Fisioterapia Domiciliar para Fratura de colo de fêmur

A fratura de colo de fêmur é uma fratura da região logo abaixo da cabeça do fêmur, dentro ou próxima da articulação do quadril. É uma das fraturas mais importantes em idosos, geralmente causada por queda da própria altura em pessoas com osteoporose. Na grande maioria dos casos, o tratamento é cirúrgico, e a reabilitação começa logo nos primeiros dias.

Eu sou o Dr. Moacir Rodolfo Muruci (CREFITO-2 16.513-F), fisioterapeuta com 30 anos de atendimento domiciliar. Nesta página, explico como é a recuperação depois da fratura de colo de fêmur, quais cuidados são importantes nas primeiras semanas em casa, quais exercícios costumam ser usados, quais sinais exigem contato imediato com a equipe médica e como a fisioterapia domiciliar ajuda o idoso a voltar a caminhar com segurança e a prevenir novas quedas.

Resumo rápido

• A fratura de colo de fêmur costuma ocorrer após queda em pessoas com osteoporose.
• O tratamento é quase sempre cirúrgico, com fixação ou prótese, conforme o tipo de fratura e a idade.
• A mobilização precoce, com levantar e caminhar o quanto antes dentro das orientações, é fundamental.
• A fisioterapia em casa trabalha marcha, transferências, força, equilíbrio e adaptação do ambiente.
• Falta de ar súbita, dor no peito, inchaço doloroso na perna ou confusão mental exigem atendimento imediato.

Este conteúdo é informativo e não substitui avaliação individual. Em situações de urgência, ligue 192 (SAMU).

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O que é a fratura de colo de fêmur

O fêmur é o osso da coxa. Na parte de cima, ele forma uma cabeça arredondada que se encaixa na bacia, e entre a cabeça e o corpo do osso existe uma região mais estreita chamada colo. Por ser uma região de transição e, em idosos, frequentemente enfraquecida pela osteoporose, o colo é um local comum de fratura.

Tipos principais

• Fraturas intracapsulares: ocorrem dentro da cápsula da articulação. Podem comprometer a circulação da cabeça do fêmur, o que influencia a escolha da cirurgia.
• Fraturas sem desvio: os fragmentos permanecem alinhados; costumam ser tratadas com fixação por parafusos.
• Fraturas com desvio: os fragmentos se deslocam; em idosos, costumam ser tratadas com prótese parcial ou total do quadril.

As fraturas da região logo abaixo, chamadas transtrocanterianas, também são fraturas do quadril, mas têm tratamento cirúrgico diferente, geralmente com hastes ou placas. A reabilitação tem princípios semelhantes.

A fratura de quadril é considerada um evento de grande impacto na vida do idoso, porque pode reduzir a mobilidade e a independência. Por isso, a recuperação envolve uma equipe: ortopedista, clínico ou geriatra, fisioterapeuta, enfermagem, família e cuidadores.

Causas e fatores de risco

• Quedas: a maioria das fraturas ocorre em quedas da própria altura, dentro de casa.
• Osteoporose, que reduz a resistência do osso.
• Idade avançada.
• Sexo feminino.
• Fraqueza muscular e sarcopenia.
• Alterações do equilíbrio, tontura e problemas de visão.
• Uso de remédios que causam sonolência, tontura ou queda de pressão.
• Demência e alterações de atenção.
• Baixo peso e desnutrição.
• Ambiente com riscos: tapetes soltos, pouca iluminação, banheiros sem barras de apoio.

Entender os fatores que levaram à queda é parte essencial da recuperação, porque o risco de uma segunda fratura de quadril é aumentado. Por isso, a fisioterapia não se limita a recuperar a marcha: ela também trabalha a prevenção de novas quedas.

Sintomas e o que acontece após a fratura

• Dor intensa no quadril ou na virilha após a queda.
• Incapacidade de ficar de pé ou de apoiar o peso na perna.
• Perna encurtada e girada para fora, nas fraturas com desvio.
• Em fraturas sem desvio, a pessoa às vezes consegue andar com dor, o que pode atrasar o diagnóstico.

No hospital, a cirurgia costuma ser realizada o mais cedo possível, depois da estabilização clínica, porque o atraso aumenta o risco de complicações. Ainda no hospital, a equipe de fisioterapia inicia exercícios respiratórios, exercícios circulatórios, sentar à beira do leito e os primeiros passos com andador, conforme a liberação do cirurgião.

A alta para casa é um momento delicado. A pessoa costuma estar mais fraca, com dor, medo de cair e, às vezes, com confusão mental transitória. A fisioterapia domiciliar nessa fase ajuda a manter a continuidade do tratamento e a adaptar a casa às novas necessidades.

Sinais de alerta: quando procurar o médico

Ligue 192 (SAMU) diante de:

• Falta de ar súbita, dor no peito ou tosse com sangue, que podem indicar embolia pulmonar.
• Confusão mental súbita, sonolência excessiva ou desmaio.
• Nova queda com dor intensa ou deformidade.

Entre em contato com a equipe médica com urgência se houver:

• Inchaço doloroso, quente ou avermelhado na panturrilha ou na coxa, que pode indicar trombose.
• Febre, vermelhidão, calor ou secreção na ferida operatória.
• Dor que piora muito ou que aparece de forma súbita no quadril operado, com encurtamento ou rotação da perna, que pode indicar luxação da prótese.
• Dificuldade para urinar, constipação importante ou feridas na pele, como lesões por pressão.
• Recusa alimentar ou perda de peso.

A fisioterapia observa esses sinais em cada visita e orienta a família a reconhecê-los. Veja também queda do idoso: o que fazer.

Avaliação fisioterapêutica em casa

• Relatório de alta: tipo de fratura e de cirurgia, restrições de movimento e de carga, remédios e orientações.
• Sinais vitais: pressão, frequência cardíaca e saturação, em repouso e com esforço.
• Dor em repouso e em movimento.
• Ferida operatória e inchaço.
• Força das pernas, especialmente do quadril e do quadríceps.
• Transferências: rolar na cama, sentar, levantar, ir ao vaso, entrar no box.
• Marcha: com andador, muletas ou bengala.
• Equilíbrio e risco de quedas.
• Cognição e capacidade de seguir orientações.
• Ambiente: altura da cama, cadeiras, vaso sanitário, escadas, tapetes e iluminação.

A partir dessa avaliação, o plano define as metas das primeiras semanas, o programa de exercícios e as adaptações necessárias na casa.

Objetivos do tratamento

• Recuperar a capacidade de sair da cama, sentar e levantar com segurança.
• Recuperar a marcha, inicialmente com andador e depois, quando possível, com bengala ou sem auxílio.
• Fortalecer o quadril, a coxa e a panturrilha.
• Recuperar o equilíbrio.
• Retomar as atividades básicas: banho, higiene, vestir-se, ir ao banheiro.
• Prevenir complicações: trombose, pneumonia, lesões por pressão e perda de força.
• Prevenir novas quedas e fraturas.
• Orientar e apoiar a família e o cuidador.

O nível de recuperação varia muito entre as pessoas e depende da condição antes da fratura, da idade, de outras doenças, da cognição, do apoio familiar e da regularidade dos exercícios. Não há prazo ou resultado garantido; o plano é ajustado nas reavaliações.

Técnicas e cuidados nas primeiras semanas

• Respeito às restrições: carga permitida na perna e movimentos a evitar, conforme o tipo de cirurgia.
• Exercícios respiratórios e circulatórios.
• Exercícios isométricos e ativos do quadril, da coxa e do tornozelo.
• Treino de transferências com técnica segura.
• Treino de marcha com andador, progredindo a distância.
• Treino de escadas, quando há escada em casa.
• Orientação de posicionamento na cama e na cadeira.
• Controle da dor com recursos como frio local, conforme orientação.
• Orientação ao cuidador sobre como ajudar sem sobrecarregar a própria coluna.

Em pessoas com prótese, algumas técnicas cirúrgicas exigem cuidados temporários, como evitar cruzar as pernas, girar a perna para dentro ou dobrar muito o quadril. O fisioterapeuta segue rigorosamente as orientações do cirurgião.

Exercícios típicos na recuperação

• Bombeamento do tornozelo: movimentar os pés para cima e para baixo, várias vezes ao dia.
• Contração do quadríceps com o joelho estendido.
• Contração dos glúteos deitado.
• Flexão do joelho e do quadril deslizando o calcanhar, dentro das restrições.
• Abdução do quadril deitado, quando liberada.
• Sentar e levantar da cadeira com braços.
• Marcha com andador, aumentando gradualmente a distância.
• Elevação dos calcanhares com apoio.
• Exercícios de equilíbrio com apoio firme, na fase seguinte.
• Subida de degrau, quando liberada.

Estudos mostram que programas de exercício progressivo após fratura de quadril melhoram a mobilidade e a função. Exercícios de força com carga, quando bem indicados e supervisionados, ajudam a recuperar a capacidade de caminhar.

Confusão mental após a fratura

Muitos idosos apresentam confusão mental temporária depois da fratura e da cirurgia, um quadro chamado delirium. A pessoa pode ficar desorientada, agitada ou muito sonolenta, e alternar momentos de lucidez e confusão. O delirium precisa ser comunicado à equipe médica, porque pode estar ligado a infecções, dor, remédios, desidratação ou outras alterações.

• Manter rotina de horários, luz natural durante o dia e escuro à noite.
• Deixar óculos e aparelho auditivo à mão.
• Conversar com calma, lembrando a data e o lugar.
• Estimular a hidratação e a alimentação.
• Manter a mobilização dentro do possível, que também ajuda na orientação.

Nessas situações, as sessões de fisioterapia são adaptadas, com comandos simples e participação do cuidador.

Adaptações da casa após a fratura

• Cama em altura que permita sentar com os pés apoiados e os joelhos na altura do quadril.
• Cadeira firme com braços e assento não muito baixo.
• Elevador de assento sanitário e barras de apoio no banheiro.
• Cadeira de banho, quando o equilíbrio ainda não permite ficar de pé no box.
• Retirada de tapetes soltos e fios.
• Iluminação noturna no caminho entre o quarto e o banheiro.
• Móveis reorganizados para permitir a circulação com andador.
• Objetos de uso frequente ao alcance, sem necessidade de se abaixar.

Veja mais em casa segura para idosos.

O papel da família e da equipe

A recuperação após a fratura de quadril depende muito do apoio da família e do cuidador. Eles ajudam nas transferências, no banho, na alimentação, no uso correto dos remédios e no incentivo aos exercícios. A fisioterapia orienta como ajudar com segurança e como estimular a pessoa a fazer o máximo possível sozinha.

A comunicação com o médico assistente é importante para o ajuste da dor, o tratamento da osteoporose, a revisão dos remédios que aumentam o risco de quedas e o acompanhamento de outras doenças. Em muitos casos, o acompanhamento nutricional também ajuda, porque a desnutrição atrasa a recuperação. Veja também cuidador e família: como trabalhar juntos.

Prevenção de novas quedas e fraturas

• Programa de exercícios de força e equilíbrio mantido após a alta da fisioterapia.
• Tratamento médico da osteoporose.
• Revisão dos remédios que causam sonolência ou tontura.
• Avaliação da visão.
• Calçados fechados e antiderrapantes.
• Adaptações permanentes da casa.
• Alimentação adequada em proteínas, cálcio e vitamina D, conforme orientação médica.

A revisão da Cochrane de Sherrington e colaboradores, de 2019, mostrou que programas de exercício que combinam equilíbrio e treino funcional reduzem o número de quedas em idosos que vivem na comunidade. Veja prevenção de quedas em idosos.

O que dizem os estudos

Diretrizes internacionais sobre fratura de quadril, como as do NICE, recomendam cirurgia precoce, mobilização no dia seguinte à cirurgia, sempre que possível, e reabilitação multiprofissional. A revisão da Cochrane de Fairhall e colaboradores, de 2022, sobre intervenções para melhorar a mobilidade após a cirurgia de fratura de quadril, e outras revisões sobre exercício após a alta, indicam benefícios de programas de exercício progressivo na mobilidade e na função.

A continuidade do exercício após a alta da fisioterapia é um dos fatores associados à manutenção dos ganhos.

Mitos e verdades

"Depois da fratura de fêmur o idoso precisa ficar de repouso." Mito. A mobilização precoce, dentro das orientações, é recomendada.

"Toda pessoa volta a andar como antes." Mito. A recuperação varia; muitas pessoas recuperam boa parte da mobilidade, mas não há garantia.

"Exercício reduz o risco de nova queda." Verdade. Programas de força e equilíbrio reduzem quedas.

"Falta de ar súbita após a cirurgia é urgência." Verdade. Pode indicar embolia pulmonar. Ligue 192.

Fisioterapia domiciliar e fisioterapia em casa

A fisioterapia domiciliar leva avaliação, tratamento e orientação até a residência do paciente. Para quem convive com fratura de colo de fêmur, a fisioterapia em casa evita deslocamentos que podem ser cansativos, dolorosos ou arriscados e permite que o tratamento aconteça no ambiente real da rotina.

No caso de fratura de colo de fêmur, o atendimento em casa permite treinar exatamente as posições e tarefas que provocam ou agravam os sintomas: sentar e levantar da cadeira, deitar e sair da cama, pegar objetos do chão, ajustar a mesa de trabalho, o travesseiro e a forma de carregar peso.

• Avaliação completa na residência, com testes que são repetidos ao longo do tratamento.
• Plano individual, com metas funcionais combinadas com o paciente e a família.
• Exercícios adaptados aos móveis e ao espaço disponível.
• Orientação de adaptações simples na casa, quando necessárias.
• Reavaliações periódicas para ajustar o plano.

A fisioterapia em domicílio segue as mesmas bases científicas do atendimento em clínica. O que muda é o cenário, e para muitas pessoas esse cenário favorece a regularidade e a transferência dos ganhos para o dia a dia.

Não é preciso ter uma casa grande nem equipamentos especiais. Um pequeno espaço livre, uma cadeira firme, uma parede, um degrau ou a própria escada do prédio já permitem um programa completo. Os materiais portáteis são levados pelo fisioterapeuta, e as orientações são adaptadas à rotina, aos horários e ao apoio disponível em cada casa.

Fisioterapeuta domiciliar e fisioterapeuta em domicílio

O fisioterapeuta domiciliar é o profissional com registro ativo no CREFITO que realiza o atendimento na casa do paciente. O fisioterapeuta em domicílio leva os materiais de avaliação e de tratamento necessários, como aparelho de pressão, oxímetro, faixas elásticas e recursos portáteis, e usa a própria casa como parte do treino.

• Faz a avaliação e o diagnóstico cinético-funcional.
• Define metas e técnicas com base em evidências.
• Ensina, corrige e progride os exercícios.
• Orienta a família e o cuidador.
• Identifica sinais de alerta e encaminha ao médico quando necessário.
• Comunica-se com a equipe médica, com o conhecimento do paciente.

O atendimento é coordenado pelo Dr. Moacir Rodolfo Muruci (CREFITO-2 16.513-F), fisioterapeuta com 30 anos de atendimento domiciliar, com equipe em diferentes regiões do Brasil.

Fisioterapia particular com fisioterapeuta particular

Na fisioterapia particular, o paciente ou a família contrata diretamente o atendimento, com horários combinados e atenção individual durante toda a sessão. O fisioterapeuta particular dedica a sessão a um único paciente, o que permite ajustar a intensidade, corrigir a execução dos exercícios e acompanhar de perto a evolução.

Planos de saúde podem cobrir parte dos atendimentos, conforme o contrato, e alguns permitem reembolso. Vale verificar antes a documentação exigida, como pedido médico e relatórios.

O número de sessões e a frequência não são definidos antes da avaliação. Eles dependem da gravidade, do tempo de evolução, da idade, de outras doenças, dos objetivos e da regularidade nos exercícios, e são revistos nas reavaliações.

Fisioterapeuta em casa e acompanhamento online

Além do fisioterapeuta em casa, parte do acompanhamento pode ser feita por teleconsulta e telemonitoramento, regulamentados pela Resolução COFFITO nº 516, de 2020. Para fratura de colo de fêmur, o acompanhamento online funciona bem para revisar o programa de exercícios, ajustar a ergonomia do trabalho e da casa e acompanhar a evolução entre as visitas.

• A avaliação inicial costuma ser presencial.
• As sessões online servem para orientar, corrigir e progredir os exercícios entre as visitas.
• Não substituem técnicas manuais nem situações que exigem a presença do fisioterapeuta.
• Em pessoas com risco de queda, um familiar precisa estar presente.

Como a evolução é acompanhada

A evolução é medida com os mesmos testes da avaliação inicial, repetidos periodicamente, e com metas funcionais combinadas com o paciente: atividades concretas da rotina que ficaram difíceis por causa de fratura de colo de fêmur. A comparação mostra, com dados, o que mudou.

• Testes de movimento, força, equilíbrio ou respiração, conforme o caso.
• Escalas de dor, de sintomas e de capacidade funcional.
• Registro das atividades retomadas e das dificuldades que persistem.
• Revisão da adesão ao programa de casa.

Com base nas reavaliações, o plano é mantido, ajustado ou encerrado. Quando a evolução não acontece como esperado, o fisioterapeuta revisa a estratégia, investiga fatores que podem estar atrapalhando, como sono, outras doenças e sobrecarga, e orienta nova avaliação médica quando necessário. Dias melhores e piores fazem parte do processo; o que importa é a tendência ao longo das semanas.

O papel da família e do cuidador

A família e o cuidador ajudam a manter a regularidade dos exercícios, a segurança nas atividades e a comunicação com a equipe. Na fisioterapia em casa, eles podem acompanhar parte das sessões e aprender como ajudar sem fazer pela pessoa aquilo que ela consegue fazer sozinha.

• Incentivar e acompanhar o programa de exercícios.
• Observar e informar mudanças, quedas, dores novas ou sinais de alerta.
• Manter o ambiente organizado e seguro.
• Cuidar também da própria saúde, com pausas e orientação de postura nos cuidados.

Como se preparar para a avaliação em casa

Alguns cuidados simples tornam a primeira visita mais produtiva e segura.

• Separe exames de imagem, laudos, relatórios médicos e a lista atualizada de remédios.
• Anote quando os sintomas começaram, o que piora, o que alivia e quais atividades ficaram difíceis.
• Use roupa confortável, que permita movimentar o corpo e observar a região avaliada.
• Deixe livre um espaço de cerca de dois por dois metros, com uma cadeira firme por perto.
• Se possível, peça a um familiar ou cuidador que acompanhe a avaliação.
• Prepare suas dúvidas e objetivos: o que você mais quer voltar a fazer.

Ao final da avaliação, o fisioterapeuta explica o que encontrou, combina as metas, sugere a frequência inicial das visitas, entrega as primeiras orientações e marca a data da primeira reavaliação.

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Perguntas frequentes

O que é fratura de colo de fêmur?

É a fratura da região logo abaixo da cabeça do fêmur, próxima ou dentro da articulação do quadril, comum em idosos após queda.

A fratura de colo de fêmur precisa de cirurgia?

Na grande maioria dos casos, sim. A cirurgia pode ser fixação com parafusos ou prótese, conforme o tipo de fratura e a idade.

Quando o idoso pode voltar a andar após a fratura?

A mobilização costuma começar nos primeiros dias após a cirurgia, com andador, conforme a liberação do cirurgião. A evolução varia de pessoa para pessoa.

Quais exercícios são indicados após fratura de fêmur?

Bombeamento do tornozelo, contração do quadríceps e dos glúteos, sentar e levantar, marcha com andador e, depois, exercícios de força e equilíbrio.

A fisioterapia em casa é indicada após fratura de quadril?

Sim. Ela facilita a continuidade do tratamento, o treino no ambiente real e a adaptação da casa nas primeiras semanas após a alta.

Quais sinais exigem atendimento de urgência após a cirurgia?

Falta de ar súbita, dor no peito, inchaço doloroso na perna, febre com secreção na ferida, confusão mental súbita ou nova queda.

Como evitar uma nova fratura?

Com exercícios de força e equilíbrio, tratamento da osteoporose, revisão dos remédios, adaptações da casa e calçados seguros.

Quanto tempo dura a recuperação?

Varia muito conforme a condição antes da fratura, a idade, outras doenças e o apoio familiar. Não há prazo garantido.

Como funciona a fisioterapia domiciliar para fratura de colo de fêmur?

O fisioterapeuta domiciliar faz uma avaliação completa na residência, define metas com o paciente e a família, realiza as sessões em casa com exercícios e técnicas indicadas e repete os testes periodicamente para ajustar o plano.

A fisioterapia em casa é tão eficaz quanto na clínica?

Na maioria dos casos, sim. Exercícios, treino funcional e grande parte das técnicas podem ser feitos em casa, com a vantagem de treinar no ambiente real. Quando um equipamento de grande porte é indispensável, o fisioterapeuta orienta a melhor alternativa.

Parte do tratamento pode ser online?

Pode, quando indicado. A teleconsulta e o telemonitoramento são regulamentados pelo COFFITO desde 2020 e servem para orientar e progredir os exercícios entre as visitas presenciais.

Referências consultadas

• National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Hip fracture: management (CG124), atualizada em 2023.
• Fairhall NJ, et al. Interventions for improving mobility after hip fracture surgery in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2022.
• Sherrington C, et al. Exercise for preventing falls in older people living in the community. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2019.
• Conselho Federal de Fisioterapia e Terapia Ocupacional (COFFITO). Resolução nº 516, de 2020. Teleconsulta, telemonitoramento e teleconsultoria.
• Conselho Federal de Fisioterapia e Terapia Ocupacional (COFFITO). Resolução nº 424, de 2013. Código de Ética e Deontologia da Fisioterapia.

Como agendar a avaliação em casa

Atendimento com fisioterapia domiciliar, fisioterapia em casa, fisioterapia em domicílio e fisioterapia particular, realizado por fisioterapeuta domiciliar, fisioterapeuta em casa, fisioterapeuta em domicílio e fisioterapeuta particular, com abrangência nacional.

Especialidades atendidas pela equipe: fisioterapia neurológica, vestibular, traumato-ortopédica, respiratória, reumatológica, oncológica, cardiovascular, geriátrica, pélvica e pediátrica.

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• Responda às perguntas da triagem, que verificam se há sinais que exigem avaliação médica antes.
• Combine o dia e o horário da avaliação em casa.
• Separe exames, laudos, relatórios e a lista de remédios.
• Receba o plano inicial e as primeiras orientações.

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Conteúdo escrito e revisado clinicamente por Dr. Moacir Rodolfo Muruci, fisioterapeuta (CREFITO-2 16.513-F), com 30 anos de atendimento domiciliar. Este texto é informativo e não substitui consulta médica ou fisioterapêutica individual.