Quando o mundo gira sem aviso, a primeira pergunta que importa não é qual medicamento tomar. É o que está acontecendo de fato. Vertigem tem causas distintas, cada uma com tratamento específico — e o medicamento que serve para uma condição pode piorar outra. O antivertiginoso clássico é útil em algumas situações, prejudicial em outras, e tem o costume incômodo de mascarar o sintoma sem tratar a causa subjacente.
Para os pacientes em RJ que buscam clareza, este texto serve como ponto de partida estruturado. Vou explicar o que é vertigem, quando ela aponta para causa periférica (benigna na maior parte dos casos), quando aponta para causa central (que exige avaliação de emergência imediata), e qual é o caminho terapêutico correto em cada cenário. Sem milagre, sem promessa irrealista — apenas a evidência clínica acumulada e a experiência de três décadas de prática especializada. Sou Dr. Moacir Rodolfo Muruci, CREFITO 16513-F.
No consultório, uso uma pergunta-chave para começar a separar diagnósticos: "o ambiente gira em torno de você, ou você sente que vai cair sem sentir rotação?" Vertigem rotatória aponta quase sempre para causa vestibular periférica (ouvido interno) ou, em minoria, central (tronco cerebral, cerebelo). Já a sensação de cair, leveza ou desequilíbrio sem rotação sugere causas mais variadas — hipotensão ortostática, anemia, PPPD, ansiedade, fraqueza muscular.
Cada categoria pede investigação e tratamento distintos. Não existe medicamento único que sirva para todas. E o uso prolongado de antivertiginosos (cinarizina, flunarizina, betaistina) sem diagnóstico claro pode atrapalhar a compensação central do sistema vestibular. Para o caso da vertigem rotatória de causa periférica, a reabilitação vestibular especializada tem evidência forte de eficácia e segurança.
Vertigem tem dezenas de causas possíveis, mas algumas são responsáveis pela grande maioria dos casos em consultório vestibular. VPPB lidera, com trinta a cinquenta por cento dos atendimentos. Em seguida vêm labirintite e neurite vestibular (geralmente pós-virais), doença de Ménière (com plenitude aural, zumbido e perda auditiva flutuante), vertigem migranosa (em pacientes com histórico de enxaqueca), PPPD (tontura crônica pós-evento agudo) e presbivestibulo em idosos.
Em minoria pequena mas importante, há vertigem central — por AVC de fossa posterior, esclerose múltipla com lesão em tronco, tumor de fossa posterior. Esses casos exigem avaliação de emergência ou encaminhamento neurológico. O protocolo HINTS executado por profissional treinado diferencia, com alta acurácia, causa central de periférica nas primeiras vinte e quatro horas — superior à tomografia computadorizada nessa janela específica.
Vertigem não é um sintoma único — é uma família de sintomas com perfis temporais e gatilhos distintos. Vertigem posicional breve, com gatilho claro de mudança de posição da cabeça, é VPPB. Vertigem aguda contínua de início súbito é labirintite, neurite vestibular, ou, raramente, AVC vestibular. Vertigem em crises recorrentes de minutos a horas, com plenitude aural e zumbido flutuante, é doença de Ménière. Vertigem em crises com cefaleia pulsátil e fotofobia é vertigem migranosa.
Vertigem crônica diária, com piora em ambientes visualmente complexos, é PPPD ou vestibulopatia central. Vertigem ao levantar com escurecimento da vista é hipotensão ortostática. A identificação correta da forma é o que define o tratamento. Não há remédio único que sirva para todas, e tratar a forma errada é boa parte da explicação para o quadro crônico que não passa em muitos pacientes que chegam ao consultório.
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Em paciente com vertigem em LOC, o caminho diagnóstico que sigo é estruturado. Anamnese de vinte a trinta minutos, focada em decompor o sintoma. Exame oculomotor completo, com atenção a nistagmo espontâneo, persistente ou de direção mutável (sinal de alarme para causa central). Manobras posicionais bilaterais. Protocolo HINTS quando há vertigem aguda intensa. Avaliação postural — Romberg, Romberg sensibilizado, marcha em tandem, apoio unipodal.
Em vertigens recorrentes, é comum identificar mais de uma causa contribuinte. Em vertigem crônica, frequentemente o PPPD é o componente principal de manutenção, mesmo que a causa inicial tenha sido outra (labirintite, neurite, trauma). Esse reconhecimento muda o tratamento: deixa de ser foco em "achar a doença escondida" e passa a ser programa estruturado de reabilitação vestibular específica para o quadro funcional atual.
Na fase aguda da vertigem, há lugar pontual para medicação sintomática — antiemético para controlar náusea e vômito, ansiolítico de curtíssimo prazo em casos selecionados de pacientes muito agitados pela crise. A partir do terceiro dia do quadro agudo, o foco passa para a reabilitação vestibular: exercícios oculomotores específicos, habituação progressiva, treino de equilíbrio.
Cada elemento do programa é específico para o diagnóstico funcional. Para VPPB residual, exercícios proprioceptivos. Para PPPD, dessensibilização visual progressiva em ambientes complexos. Para presbivestibulo no idoso, treino integrado de equilíbrio com fortalecimento de membros inferiores. O programa completo costuma durar de quatro a doze semanas, dependendo da causa subjacente e da resposta individual. A adesão do paciente ao programa domiciliar — exercícios diários de quinze a trinta minutos — é o principal preditor de desfecho favorável, conforme a literatura. Por isso, no programa de telerreabilitação, o acompanhamento entre as sessões inclui contato por mensagem para apoiar a aderência.
Tudo começa com uma avaliação funcional cuidadosa — porque o tratamento certo da vertigem depende inteiramente de identificar a causa específica. Faço anamnese estruturada (tempo, gatilho, sintomas associados), exame oculomotor, manobras posicionais, protocolo HINTS quando indicado, e avaliação postural completa. Em pacientes em RJ, essa avaliação pode ser presencial em domicílio ou por videochamada estruturada para a maioria dos casos.
Definido o diagnóstico, desenho o programa específico para a sua condição e acompanho a evolução de perto. Em duas a três semanas já é possível avaliar se o protocolo está produzindo o efeito esperado, e ajustar quando necessário. O acompanhamento inclui sessões de revisão regulares, programa domiciliar de exercícios diários e suporte por mensagem entre os encontros para apoiar a aderência — que é, segundo a literatura, o principal fator que determina o resultado. O atendimento é integral e personalizado, do diagnóstico à alta.
A revisão Cochrane de Hillier e McDonnell (2016), com trinta e nove ensaios clínicos randomizados e dois mil quatrocentos e quarenta e um participantes, demonstrou eficácia consistente da reabilitação vestibular para disfunções vestibulares periféricas — VPPB, labirintite, neurite, presbivestibulo, PPPD. O efeito é moderado a forte, e o perfil de segurança é elevado (eventos adversos raros e geralmente transitórios).
O protocolo HINTS (Head Impulse, Nistagmus, Test of Skew) executado por profissional treinado tem cem por cento de sensibilidade para diferenciar causas periféricas de centrais (AVC de fossa posterior) nas primeiras vinte e quatro horas — superior à própria tomografia computadorizada nessa janela. Esse achado mudou o manejo de urgência da vertigem aguda intensa. Para VPPB especificamente, a Manobra de Epley resolve setenta a noventa por cento dos casos na primeira sessão, com NNT de 1,4 (Cochrane 2019).
Em RJ, ofereço duas modalidades de atendimento que se complementam. Para pacientes na região metropolitana do Rio de Janeiro, o atendimento presencial domiciliar é uma opção — sem necessidade de deslocamento durante a crise de tontura, com a avaliação completa feita no seu próprio quarto, com tempo suficiente para conhecer o ambiente em que você vive e adaptar o programa à sua realidade física. Envolvo o cuidador desde a primeira sessão sempre que necessário.
Para quem mora mais distante, ou para pacientes que preferem maior flexibilidade de horário, a telerreabilitação estruturada por videochamada cobre boa parte das demandas com a mesma qualidade clínica. Avaliação inicial detalhada de uma hora, programa personalizado por diagnóstico, sessões semanais de acompanhamento, prática diária em casa, suporte por mensagem entre as sessões. Conheça o programa completo de telerreabilitação vestibular para entender como funciona na prática.
Paciente jovem, na faixa dos trinta anos, que descreve tontura piorada por ambientes específicos: shoppings, supermercados grandes, uso prolongado de computador, rolagem de redes sociais no celular. Sem vertigem rotatória clara. Sem sintoma auditivo. Frequentemente já recebeu diagnóstico de "ansiedade" e está em uso de antidepressivo sem melhora real do sintoma físico. Avaliação vestibular específica encontra os critérios da Bárány Society de 2017 para PPPD. Protocolo de dessensibilização visual progressiva, com exposição controlada a ambientes complexos, recupera a grande maioria desses casos em dezesseis a vinte semanas. O reconhecimento do quadro como PPPD, e não como ansiedade somatizada, é o ponto de virada do tratamento.
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Vertigem não é doença única; é sintoma de causas diferentes, cada uma com tratamento próprio. Antivertiginosos genéricos mascaram sintomas mas raramente tratam a causa — em VPPB, por exemplo, a Manobra de Epley resolve mecanicamente enquanto o medicamento apenas atenua a sensação.
Em casos raros sim, especialmente quando há sinais neurológicos focais associados. O protocolo HINTS, feito por profissional treinado, diferencia causa central de periférica com sensibilidade superior à tomografia nas primeiras vinte e quatro horas. Qualquer sinal neurológico focal exige avaliação de emergência.
Depende totalmente do diagnóstico. VPPB: primeira sessão. Labirintite ou neurite: quatro a oito semanas com tratamento adequado. PPPD: doze a vinte e quatro semanas. Adesão diária ao programa domiciliar é o principal preditor de desfecho favorável.
Quase sempre — em mais de oitenta por cento dos casos com gatilho posicional claro. Raramente pode ser canal lateral ou apresentação atípica. O Teste de Dix-Hallpike confirma o diagnóstico em poucos minutos.
Em geral sim, e com benefício documentado. As exceções: na fase aguda de uma crise, repouso relativo por quarenta e oito horas; em casos de PPPD, o programa estruturado de dessensibilização substitui o exercício genérico.
Multivitamínico com vitamina D e B12 — cofatores para neuroplasticidade central e prevenção de recidiva de VPPB.
O caminho mais curto entre o sintoma e o tratamento certo costuma ser a avaliação especializada por profissional treinado na especialidade. WhatsApp: (21) 99206-8007. Dr. Moacir Rodolfo Muruci (CREFITO 16513-F), fisioterapeuta dedicado integralmente à reabilitação vestibular, com formato presencial domiciliar no Rio metropolitano e programa estruturado de telerreabilitação para todo o Brasil.
