Tontura ao Deitar: Causas e Tratamento

Você deita na cama, vira para o lado e, de repente, o quarto começa a girar. Ou acorda, levanta a cabeça do travesseiro e sente tudo rodar por alguns segundos. A tontura ao deitar, virar na cama ou levantar é uma das queixas mais comuns que atendo há 30 anos, e também uma das que mais assustam. A boa notícia: na maioria das vezes, a causa é benigna e tem tratamento eficaz, muitas vezes em poucas sessões.

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Especialidades atendidas em Rio de Janeiro: fisioterapia neurológica, fisioterapia respiratória, fisioterapia traumato-ortopédica, fisioterapia reumatológica, fisioterapia oncológica e fisioterapia vestibular.

Tratamento de Tontura em Rio de Janeiro: em Rio de Janeiro, o atendimento de tontura é feito em casa, com avaliação e plano individual.

Neste guia, eu, Dr. Moacir Rodolfo Muruci (CREFITO-2 16.513-F), fisioterapeuta especialista em reabilitação vestibular, explico por que isso acontece, como diferenciar as causas, quais são os sinais de alerta, como é o tratamento e o que fazer para a tontura não voltar.

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Por que o quarto gira quando eu deito?

Dentro do ouvido interno existe o labirinto, um sistema que informa ao cérebro a posição e os movimentos da cabeça. Nele há pequenos cristais de carbonato de cálcio, chamados otocônias, que ficam presos em uma região específica. Quando parte desses cristais se solta e entra em um dos canais semicirculares, cada mudança de posição da cabeça faz os cristais se moverem dentro do canal. O labirinto envia ao cérebro a informação de que a cabeça está girando, mesmo parada. O resultado é a vertigem: a sensação intensa de que tudo gira.

Essa condição se chama VPPB, vertigem posicional paroxística benigna. Posicional, porque depende da posição da cabeça; paroxística, porque vem em crises curtas e súbitas; benigna, porque não é grave, embora seja muito incômoda. É a causa mais comum de vertigem. Veja também o CID da VPPB e da tontura.

Como é a tontura da VPPB

• Começa segundos depois de deitar, virar na cama, levantar, olhar para cima ou abaixar a cabeça.
• É uma vertigem rotatória, de giro, intensa.
• Dura pouco, em geral menos de um minuto, e passa se a pessoa ficar parada.
• Pode vir com enjoo, vômito, suor e sensação de desequilíbrio que persiste por horas.
• Muitas pessoas passam a evitar deitar de um lado ou dormem sentadas por medo.
• Não costuma vir com perda de audição, zumbido novo ou dor de cabeça intensa.

Os tipos de VPPB

Canal posterior

É o mais comum, responsável pela maioria dos casos. A tontura aparece principalmente ao deitar, levantar e olhar para cima.

Canal lateral (horizontal)

Menos comum. A tontura costuma ser mais intensa ao virar de um lado para o outro na cama, e o movimento dos olhos durante a crise é diferente.

Canal anterior

Raro. Pode causar tontura ao abaixar a cabeça ou ao olhar para baixo.

Canalitíase e cupulolitíase

Na canalitíase, os cristais estão soltos dentro do canal; na cupulolitíase, ficam presos à cúpula, uma estrutura sensorial do canal, e a tontura costuma durar mais tempo enquanto a cabeça permanece na posição. Identificar o canal e o mecanismo é essencial, porque cada um tem uma manobra diferente.

O que faz os cristais se soltarem

• Idade: a VPPB é mais comum depois dos 50 anos.
• Batidas na cabeça, mesmo leves.
• Ficar muito tempo deitado, como após cirurgias ou doenças.
• Labirintite ou neurite vestibular anteriores.
• Osteoporose e níveis baixos de vitamina D, que alguns estudos associam a mais crises e recorrências.
• Posições prolongadas da cabeça, como em procedimentos odontológicos ou no cabeleireiro.
• Muitas vezes, sem causa identificável.

Nem toda tontura ao deitar é VPPB

Outras condições também podem causar tontura ao mudar de posição, e o tratamento é diferente:

Queda de pressão ao levantar

A hipotensão postural causa sensação de escurecimento da vista ou de desmaio ao levantar, e não de giro. É comum com alguns remédios para pressão, desidratação e em idosos.

Labirintite e neurite vestibular

A tontura é contínua por dias, piora com qualquer movimento, e não só em posições específicas. Veja os sintomas de labirintite.

Doença de Ménière

Crises de vertigem de minutos a horas, com zumbido, ouvido tapado e alteração da audição.

Enxaqueca vestibular

Crises de tontura relacionadas à enxaqueca, com ou sem dor de cabeça, às vezes desencadeadas por movimentos.

Causas cervicais

Alterações do pescoço podem causar sensação de instabilidade, mas raramente vertigem de giro típica.

Medicamentos

Alguns remédios causam tontura como efeito colateral, especialmente em idosos que tomam vários.

Causas neurológicas

Raramente, lesões no cerebelo ou no tronco cerebral imitam a VPPB. Por isso a avaliação por profissional experiente é tão importante. Veja o que pode causar tontura.

Sinais de alerta: quando é urgência

Procure atendimento imediato pelo SAMU (192) se a tontura vier com: fala enrolada, boca torta, fraqueza ou dormência em um lado do corpo, visão dupla, dor de cabeça súbita e muito forte, incapacidade de ficar em pé ou andar, ou se for a primeira crise intensa e contínua em pessoa com fatores de risco cardiovascular. Esses sinais podem indicar AVC, e o tempo faz diferença.

Como é feito o diagnóstico

A manobra de Dix-Hallpike identifica o canal afetado na VPPB.

O diagnóstico da VPPB é clínico, feito por médico ou fisioterapeuta especializado. As principais provas são a manobra de Dix-Hallpike, para os canais verticais, e o teste de rolamento, para o canal lateral. Durante a prova, o profissional observa os movimentos dos olhos (nistagmo), que mostram qual canal e qual lado estão afetados. Em alguns casos, o médico solicita exames complementares, como avaliação audiológica ou exames de imagem, principalmente quando há sinais atípicos.

O tratamento: manobras de reposicionamento

A manobra de Epley reposiciona os cristais do ouvido interno.

O tratamento da VPPB é feito com manobras de reposicionamento: sequências de posições da cabeça e do corpo que guiam os cristais para fora do canal, de volta à região de onde saíram. As mais usadas são:

• Manobra de Epley, para o canal posterior.
• Manobra de Semont, também para o canal posterior.
• Manobras de Lempert ("churrasco") e de Gufoni, para o canal lateral.
• Manobras específicas para o canal anterior e para a cupulolitíase.

Muitos pacientes melhoram em uma a três sessões. Durante a manobra, a tontura pode aparecer por alguns segundos: é sinal de que os cristais estão se movendo. Depois, pode restar uma sensação de instabilidade leve por alguns dias, que melhora com o tempo e, quando necessário, com exercícios de reabilitação vestibular.

Posso fazer a manobra sozinho?

Vídeos na internet ensinam manobras, mas fazer sem diagnóstico tem riscos: se o lado ou o canal estiverem errados, a manobra não funciona e pode até transferir os cristais para outro canal. Além disso, pessoas com problemas de coluna cervical, circulação ou outras condições precisam de adaptações. O ideal é a avaliação e o tratamento por profissional experiente.

Remédio resolve a tontura ao deitar?

Os remédios para tontura, como betaistina e dimenidrinato, podem aliviar o enjoo da crise, mas não colocam os cristais de volta no lugar. Na VPPB, a manobra é o tratamento que resolve. O uso prolongado de remédios para tontura pode até atrasar a compensação do cérebro e aumentar a sonolência e o risco de quedas em idosos. Qualquer mudança na medicação deve ser feita com o médico.

O que fazer depois da manobra

Antigamente, era comum orientar dormir sentado e evitar deitar sobre o lado afetado por vários dias. Hoje, os estudos mostram que, para a maioria das pessoas, essas restrições não são necessárias. Mesmo assim, algumas orientações ajudam nos primeiros dias:

• Levantar devagar, sentando na beira da cama antes de ficar em pé.
• Ter cuidado com movimentos bruscos da cabeça.
• Ficar atento ao equilíbrio, principalmente à noite e no banho.
• Retomar as atividades normais aos poucos.
• Fazer os exercícios de reabilitação vestibular, se o fisioterapeuta indicar.

Exercícios de reabilitação vestibular

Quando a instabilidade persiste depois das manobras, ou quando a tontura tem outras causas associadas, o fisioterapeuta indica exercícios de reabilitação vestibular. Eles treinam o cérebro a integrar as informações dos olhos, do labirinto e do corpo:

• Estabilização do olhar: manter a visão fixa em um alvo enquanto movimenta a cabeça.
• Habituação: repetir, de forma controlada, os movimentos que provocam tontura leve, para o cérebro se acostumar.
• Equilíbrio: exercícios em pé, com base reduzida, em superfícies diferentes e caminhando.
• Exercícios de Brandt-Daroff: em alguns casos, como complemento, com orientação.

Os exercícios devem ser prescritos e progredidos por profissional, porque a dose certa varia de pessoa para pessoa.

A tontura voltou: é normal?

A VPPB pode voltar ao longo dos anos em uma parte das pessoas tratadas. Quando volta, costuma responder novamente às manobras. Algumas medidas podem reduzir o risco: tratar a osteoporose, verificar e, se indicado pelo médico, corrigir a vitamina D, evitar ficar muitas horas deitado sem se movimentar e manter-se ativo. Quem já teve VPPB aprende a reconhecer a crise e procura tratamento mais cedo, o que encurta o sofrimento.

Tontura ao deitar em idosos: atenção às quedas

Em idosos, a VPPB muitas vezes não aparece como o giro clássico, e sim como desequilíbrio, insegurança ao levantar e quedas, principalmente à noite. Por isso, todo idoso que passou a cair ou a ficar inseguro ao levantar deve ser avaliado para VPPB, uma causa tratável. Medidas simples reduzem o risco enquanto o tratamento acontece:

• Luz noturna no caminho até o banheiro.
• Sentar na beira da cama por alguns segundos antes de levantar.
• Tapete antiderrapante no box e barras de apoio no banheiro.
• Calçado fechado e firme, em vez de chinelo solto.

Veja o guia completo da casa segura contra quedas.

Como dormir enquanto a tontura não passa

• Elevar um pouco a cabeceira pode reduzir as crises noturnas em algumas pessoas, até o tratamento.
• Virar na cama devagar, levando o corpo inteiro, e não só a cabeça.
• Evitar deitar de repente: sente-se primeiro e depois deite devagar de lado.
• Deixar um copo de água e o telefone ao alcance, para não precisar levantar às pressas.

Essas medidas aliviam, mas não substituem a manobra, que resolve a causa.

Tontura ao deitar e ansiedade

Quem tem crises repetidas de tontura passa a ter medo de deitar, de virar a cabeça e de sair de casa. Esse medo leva a evitar movimentos, e a falta de movimento atrasa a compensação do cérebro, criando um ciclo. Em alguns casos, a tontura se torna crônica, como na TPPP (tontura postural-perceptual persistente). Tratar a causa cedo e retomar os movimentos com orientação quebra esse ciclo. Conversar sobre o medo com a equipe faz parte do tratamento.

Como é a consulta, passo a passo

1. Conversa detalhada: quando a tontura começou, em quais posições aparece, quanto tempo dura, se há enjoo, perda de audição, zumbido, dor de cabeça ou outros sintomas, quais remédios a pessoa usa e se houve quedas.
2. Avaliação neurológica básica e do pescoço: para afastar sinais de alerta e verificar se as manobras podem ser feitas com segurança.
3. Provas posicionais: Dix-Hallpike e teste de rolamento, observando o movimento dos olhos.
4. Manobra de reposicionamento: escolhida conforme o canal e o lado afetados.
5. Reteste: em muitos casos, a prova é repetida para confirmar a melhora.
6. Orientações: como levantar, cuidados nos primeiros dias, prevenção de quedas e exercícios, quando indicados.
7. Retorno: para confirmar a resolução ou repetir a manobra, se necessário.

Um caso típico

Uma situação que vejo com frequência: uma senhora de 68 anos começa a sentir o quarto girar toda vez que deita do lado direito ou levanta da cama. Assustada, passa a dormir sentada no sofá, deixa de sair de casa e começa a tomar remédio para tontura por conta própria, o que a deixa sonolenta e mais insegura. Na avaliação em casa, a prova mostra VPPB do canal posterior direito. Depois da manobra, a vertigem desaparece já na primeira sessão; no retorno, a prova está negativa. Com orientações e alguns exercícios de equilíbrio, ela volta a dormir na cama e a sair. A história se repete em muitas casas, e a mensagem é sempre a mesma: a tontura ao deitar tem tratamento, e esperar não ajuda.

Mitos e verdades sobre a tontura ao deitar

"É labirintite."

Nem sempre. Muitas pessoas chamam qualquer tontura de labirintite, mas a tontura ligada à posição costuma ser VPPB, que tem outro tratamento.

"Tem que dormir sentado depois da manobra."

Para a maioria das pessoas, não é necessário.

"O remédio cura."

Não. Alivia o enjoo, mas não resolve a VPPB.

"Se voltou, o tratamento não funcionou."

Não. A VPPB pode voltar meses ou anos depois e responde novamente às manobras.

"Na idade avançada não tem jeito."

Tem. A manobra funciona em todas as idades, com adaptações quando necessário.

Depois de uma batida na cabeça

Traumas na cabeça, mesmo leves, podem soltar os cristais e causar VPPB, às vezes nos dois ouvidos ao mesmo tempo. Mas qualquer tontura após trauma craniano precisa primeiro de avaliação médica, para afastar lesões mais graves. Depois dessa avaliação, a VPPB pós-traumática é tratada com manobras, que às vezes precisam ser repetidas mais vezes do que na forma comum.

Quando a tontura não é só ao deitar

Se, além das crises posicionais, existe uma sensação constante de instabilidade, de cabeça leve ou de balanço, que piora em ambientes movimentados como supermercados, pode haver outra condição associada, como a TPPP (tontura postural-perceptual persistente), ou uma compensação incompleta após uma labirintite. Nesses casos, a reabilitação vestibular com exercícios de habituação e equilíbrio, junto com o acompanhamento médico, é o caminho. A avaliação detalhada separa o que é crise de cristal do que é instabilidade persistente, porque o tratamento de cada uma é diferente.

Tontura ao levantar da cama

Muita gente sente a tontura não ao deitar, mas ao levantar de manhã. Há duas causas principais para diferenciar. Na VPPB, a sensação é de giro, aparece logo que a cabeça muda de posição e dura menos de um minuto. Na queda de pressão ao levantar, a sensação é de escurecimento da vista, fraqueza e quase desmaio, que melhora ao sentar ou deitar e costuma ser mais comum com alguns remédios para pressão, em dias quentes, após longos períodos deitado e com pouca ingestão de líquidos. Nas duas situações, levantar em etapas ajuda: virar de lado, sentar na beira da cama, esperar alguns segundos, movimentar os pés e só então ficar em pé, com apoio. Se a tontura ao levantar for frequente, vale medir a pressão deitado e em pé e conversar com o médico sobre os remédios em uso. Se houver giro, a avaliação vestibular identifica a VPPB e a manobra resolve.

O que a família pode fazer

Quem convive com uma pessoa que tem tontura ao deitar pode ajudar muito. Observe e anote quando as crises acontecem, em quais posições e quanto tempo duram: essas informações aceleram o diagnóstico. Durante a crise, ajude a pessoa a ficar sentada ou deitada até a tontura passar, sem obrigá-la a se levantar. À noite, deixe o caminho até o banheiro iluminado e livre. Evite oferecer remédios por conta própria e incentive a avaliação o quanto antes. Depois do tratamento, ajude a pessoa a retomar a rotina e a vencer o medo de se movimentar, acompanhando as primeiras caminhadas e saídas.

Quanto tempo esperar antes de procurar ajuda

A VPPB às vezes melhora sozinha em algumas semanas, mas esperar significa conviver com crises, medo e risco de quedas durante esse tempo. Como a manobra costuma resolver em poucas sessões, não há vantagem em esperar. Procure avaliação assim que perceber crises repetidas de tontura ligadas à posição da cabeça, e imediatamente se houver qualquer sinal de alerta. Para idosos, quem vive sozinho e quem já caiu, a avaliação deve ser ainda mais rápida. O atendimento domiciliar facilita esse primeiro passo, porque o paciente não precisa enfrentar trajetos com tontura. Na maioria dos casos, a primeira visita já inclui a avaliação completa, as provas posicionais e a manobra, e muitas pessoas terminam o dia sem a vertigem que as acompanhava havia semanas ou meses.

Quem trata a tontura ao deitar

O diagnóstico e o tratamento da VPPB podem ser feitos pelo otorrinolaringologista, pelo neurologista e pelo fisioterapeuta com formação em reabilitação vestibular. Muitas vezes, o trabalho é conjunto: o médico avalia e afasta outras causas, e o fisioterapeuta realiza as manobras, a reabilitação e a prevenção de quedas.

Leia também: Tontura ao acordar e tontura do nada: o que pode ser e o que fazer e Dramin é bom para tontura? O que o especialista explica.

Perguntas frequentes

Tontura ao deitar é grave?

Na maioria das vezes, a causa é a VPPB, benigna e tratável. Com sinais de alerta, é urgência.

Quantas sessões são necessárias?

Muitos pacientes melhoram em uma a três sessões de manobras.

Posso dirigir com VPPB?

Durante as crises, é mais seguro evitar, porque olhar para cima ou para os lados pode provocar vertigem.

Labirintite e VPPB são a mesma coisa?

Não. A labirintite é uma inflamação com tontura contínua; a VPPB é causada pelos cristais e provoca crises curtas ligadas à posição.

O atendimento pode ser em casa?

Sim. A avaliação e as manobras podem ser feitas no domicílio, o que é especialmente útil para idosos e para quem tem muita tontura para se deslocar.

Fisioterapia vestibular em casa

Na fisioterapia domiciliar, o fisioterapeuta especialista em reabilitação vestibular faz a avaliação, identifica o canal afetado, realiza as manobras e orienta o paciente e a família, no ambiente onde a tontura acontece. Para quem sente muita tontura ou tem dificuldade de se deslocar, o atendimento em casa evita o risco de quedas no trajeto e permite ajustar a casa ao mesmo tempo. Atendemos como fisioterapia domiciliar, fisioterapia em casa e fisioterapia particular, com fisioterapeuta especialista.

Atendemos em domicílio: Rio de Janeiro, São Paulo, Belo Horizonte, Curitiba, Porto Alegre.

Resumo

1. A tontura ao deitar ou virar na cama costuma ser VPPB, causada por cristais soltos no ouvido interno.
2. A crise é curta, intensa e ligada à posição da cabeça.
3. Outras causas existem, e a avaliação diferencia cada uma.
4. Sinais neurológicos exigem SAMU (192).
5. O tratamento é a manobra de reposicionamento certa para o canal afetado.
6. Remédios aliviam o enjoo, mas não resolvem a VPPB.
7. A VPPB pode voltar, e responde de novo ao tratamento.
8. Em idosos, previna quedas enquanto trata.

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