Remédio para dor nas costas: o que funciona

Quando as costas doem, a primeira reação de muita gente é abrir o armário de remédios ou ir à farmácia. Analgésico, anti-inflamatório, relaxante muscular, pomada, "aquela injeção que resolveu da outra vez". Mas qual remédio para dor nas costas funciona de verdade, e quais riscos cada um traz? A resposta das pesquisas surpreende: os remédios ajudam menos do que se imagina, e alguns dos mais usados trazem mais risco do que benefício.

Eu sou o Dr. Moacir Rodolfo Muruci (CREFITO-2 16.513-F), fisioterapeuta com 30 anos de atendimento domiciliar. Como fisioterapeuta, não prescrevo remédios. Mas, todos os dias, atendo pessoas que usam remédios por conta própria para dor nas costas, muitas vezes de forma arriscada, e converso com os médicos que as acompanham. Neste guia, apresento as classes de remédios usadas para dor nas costas, o que os melhores estudos mostram sobre cada uma, os riscos que você precisa conhecer e como conversar com o médico.

Importante: este guia não indica remédios nem doses. Os nomes citados são exemplos de cada classe, e não recomendações. A escolha de qualquer medicamento é do médico, de acordo com a sua saúde, a causa da dor e os remédios que você já usa.

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Resumo das evidências, classe por classe

• Paracetamol: grandes estudos não mostraram benefício na dor lombar aguda em comparação com placebo.
• Anti-inflamatórios: benefício pequeno, por pouco tempo; riscos para estômago, rins, pressão e coração.
• Relaxantes musculares: benefício pequeno e incerto; sonolência, tontura e quedas são comuns.
• Opioides: na dor lombar aguda, um grande estudo de 2023 não mostrou benefício sobre placebo; riscos importantes de dependência e quedas.
• Remédios para dor do nervo: na ciática, os estudos não mostraram benefício consistente.
• Antidepressivos: alguns têm efeito pequeno na dor lombar crônica; outros, nenhum.
• Pomadas e vitaminas: evidência fraca ou ausente para dor lombar.
• O que tem melhor evidência: manter-se ativo, calor local e exercício orientado.

Remédio para dor nas costas: resposta rápida

Na dor nas costas, o remédio é coadjuvante: o papel principal é do movimento.

Se você procurou este guia esperando o nome de um remédio que "acabe" com a dor nas costas, a resposta honesta é que ele não existe. Os remédios podem reduzir um pouco a dor, por algum tempo, para que você consiga se mexer, dormir e trabalhar. Mas nenhum deles trata a causa da dor mecânica, e todos têm riscos.

A série sobre dor lombar publicada no Lancet em 2018 resumiu: o tratamento da dor lombar deve priorizar informação, movimento e exercício, e os remédios devem ser usados com cautela, pelo menor tempo possível. Quando necessários, a escolha leva em conta o tipo de dor, aguda, crônica ou com irradiação para a perna, e os riscos de cada pessoa.

Nas próximas seções, explico cada classe em detalhe. Para as medidas sem remédio, veja o que é bom para dor nas costas e o protocolo de crise em como aliviar dor nas costas: 10 passos.

Antes do remédio: quando a dor exige 192

Nenhum remédio é indicado para "aguentar" uma dor nas costas com sinais de alerta. O analgésico pode mascarar a dor e atrasar um diagnóstico grave. Ligue 192 (SAMU) se a dor vier com:

• Perda do controle da urina ou das fezes, ou dificuldade nova para urinar.
• Dormência na região genital, no ânus ou na parte interna das coxas.
• Fraqueza que avança nas pernas.
• Dor súbita e muito forte, "rasgando", nas costas, no peito ou no abdômen, com suor frio.
• Dor ou aperto no peito, falta de ar súbita ou desmaio.
• Febre alta com mal-estar intenso, confusão ou pressão baixa.
• Dor forte depois de acidente ou queda importante.

Procure atendimento no mesmo dia se houver febre, cólica de um lado com sangue na urina, fraqueza nova em uma perna ou dor depois de queda em idoso. Explico todos os níveis de urgência em quando a dor nas costas é preocupante: sinais de alerta. Se a dor pode vir dos rins, veja dor nas costas ou dor nos rins: como diferenciar.

Por que o remédio sozinho não resolve

Na dor lombar mecânica, a mais comum, a dor vem de músculos, ligamentos, articulações e discos sobrecarregados, e de um sistema nervoso que fica mais sensível. Os remédios atuam sobre o sinal de dor, mas não mudam a capacidade da coluna de suportar carga, não fortalecem os músculos e não reduzem o medo de se mexer, que são os fatores que mais influenciam a recuperação.

O que os estudos mostram

• Na dor lombar aguda, a maioria das pessoas melhora em semanas, com ou sem remédio. O remédio pode deixar o caminho mais confortável, mas não o encurta de forma importante.
• Na dor lombar crônica, os remédios têm efeito pequeno e, no uso prolongado, os riscos se acumulam.
• Na ciática, vários remédios muito usados não mostraram benefício nos estudos de qualidade.

O risco do "só o remédio funciona"

Muitas pessoas chegam ao atendimento dizendo que "só o remédio resolve". Quase sempre, o que acontece é que a dor volta assim que o efeito passa, porque a causa não foi tratada. Com o tempo, a dose aumenta, outros remédios são somados e os efeitos colaterais aparecem. Esse ciclo é um sinal de que é preciso mudar a estratégia, e não de aumentar a dose.

Quando o remédio tem lugar

• Para reduzir a dor o suficiente para conseguir se mexer nos primeiros dias de uma crise.
• Para permitir dormir em uma fase de dor intensa.
• Como parte de um plano maior, com movimento e exercício, definido com o médico.
• Pelo menor tempo e na menor dose eficaz, decididos pelo médico.

Como os remédios agem na dor

Para entender por que um remédio funciona em uma dor e não em outra, é preciso saber que existem tipos diferentes de dor nas costas.

Dor nociceptiva

Nasce de um tecido sobrecarregado ou inflamado, como um músculo contraturado ou uma articulação irritada. É a dor da maioria das crises mecânicas. Analgésicos comuns e anti-inflamatórios atuam principalmente sobre esse tipo de dor.

Dor neuropática

Nasce de um nervo irritado ou comprimido, como na ciática. Tem queimação, choque, formigamento. Remédios para dor do nervo foram desenvolvidos para esse tipo de dor, mas, na ciática, os resultados nos estudos foram decepcionantes.

Dor nociplástica

Nasce de um sistema nervoso que ficou mais sensível, amplificando sinais. É comum na dor crônica e na fibromialgia. Analgésicos e anti-inflamatórios costumam funcionar pouco; alguns antidepressivos, exercício e abordagens psicológicas têm papel maior.

As grandes classes e como agem

• Analgésicos simples, como paracetamol e dipirona: reduzem a percepção da dor por mecanismos centrais.
• Anti-inflamatórios não esteroides, como ibuprofeno, naproxeno, diclofenaco e nimesulida: reduzem a produção de substâncias inflamatórias e da dor.
• Relaxantes musculares, como ciclobenzaprina, carisoprodol e orfenadrina: atuam no sistema nervoso central, causando relaxamento e sedação.
• Opioides, como tramadol e codeína: atuam em receptores do sistema nervoso que modulam a dor.
• Remédios para dor do nervo, como pregabalina e gabapentina: reduzem a excitabilidade dos nervos.
• Antidepressivos usados para dor, como duloxetina e amitriptilina: atuam nas vias que controlam a dor no cérebro e na medula.
• Corticoides: anti-inflamatórios potentes, por via oral ou em injeções.
• Produtos tópicos: pomadas, géis e adesivos aplicados na pele.

Os nomes acima são apenas exemplos de cada classe, para ajudar você a reconhecer o que já usa. Não são recomendações. Para entender as causas da dor antes de pensar em remédio, veja o que pode ser dor nas costas.

Por que a mesma dor responde de forma diferente em pessoas diferentes

A resposta aos remédios varia muito entre as pessoas. Fatores como o tipo de dor, há quanto tempo ela existe, o sono, o humor, o medo de se mexer e as expectativas influenciam o resultado. Nos estudos, uma parte importante da melhora com remédios também aparece no grupo que recebe placebo, o que mostra o quanto o tempo e o contexto pesam na recuperação.

O que as diretrizes recomendam

Duas diretrizes de grande influência orientam o tratamento da dor lombar no mundo. Elas concordam em vários pontos sobre os remédios.

Diretriz do NICE (Reino Unido), NG59

• Prioriza o autocuidado, o exercício e a informação.
• Considera anti-inflamatórios orais para dor lombar, levando em conta os riscos, na menor dose e pelo menor tempo.
• Não recomenda paracetamol isolado para dor lombar.
• Considera opioides fracos apenas na dor lombar aguda, quando anti-inflamatórios não são indicados ou não funcionam.
• Não recomenda opioides para dor lombar crônica.
• Não recomenda antidepressivos do tipo inibidores seletivos de serotonina, tricíclicos e inibidores de recaptação de serotonina e noradrenalina para dor lombar, nem anticonvulsivantes.
• Na ciática, não recomenda remédios para dor do nervo do tipo gabapentinoides, anticonvulsivantes, corticoides orais, benzodiazepínicos nem opioides no uso crônico.

Diretriz do American College of Physicians (Estados Unidos), 2017

• Na dor aguda e subaguda, recomenda começar por medidas sem remédio, como calor, massagem, acupuntura e manipulação.
• Se for necessário remédio, sugere anti-inflamatórios ou relaxantes musculares.
• Na dor crônica, recomenda primeiro exercício, reabilitação e abordagens como a terapia cognitivo-comportamental.
• Se for necessário remédio na dor crônica, sugere anti-inflamatórios como primeira opção, e tramadol ou duloxetina como segunda.
• Opioides apenas como último recurso, após discutir riscos e benefícios.

As diferenças entre as diretrizes

As diretrizes divergem em alguns detalhes, como o papel da duloxetina e dos relaxantes musculares, porque os estudos são pequenos e os efeitos, modestos. Mas a mensagem central é a mesma: remédio não é o tratamento principal da dor nas costas, e o uso precisa ser curto, criterioso e acompanhado.

E no Brasil?

No Brasil, alguns remédios muito usados, como a dipirona, não fazem parte dessas diretrizes, porque não são comercializados no Reino Unido nem nos Estados Unidos. Outros, como combinações de relaxantes com analgésicos e anti-inflamatórios em um mesmo comprimido, são muito vendidos aqui e pouco estudados para dor lombar. Por isso, a conversa com o médico, que conhece o contexto brasileiro e o seu histórico, é ainda mais importante.

O que isso significa para você

• Não espere do remédio a solução da dor.
• Use, quando necessário, como apoio para se movimentar.
• Prefira sempre a orientação médica à automedicação.
• Combine com movimento e, depois, com exercício.

Paracetamol: o que mostram os estudos

Por décadas, o paracetamol foi considerado o remédio de primeira escolha para dor lombar, pela fama de seguro. Os estudos recentes mudaram essa visão.

A evidência

• Estudo PACE, Lancet, 2014: mais de 1.600 pessoas com dor lombar aguda foram divididas entre paracetamol em uso regular, paracetamol quando necessário e placebo. O tempo de recuperação foi praticamente o mesmo nos três grupos.
• Revisão no BMJ, 2015: reuniu os estudos de paracetamol para dor na coluna e artrose e concluiu que, na dor lombar, o paracetamol não foi melhor do que placebo.

Por isso, a diretriz do NICE não recomenda o paracetamol isolado para dor lombar.

Os riscos que pouca gente conhece

• Fígado: o excesso de paracetamol pode causar lesão grave no fígado. O risco aumenta com o consumo de álcool, jejum prolongado, doenças do fígado e baixo peso.
• Paracetamol escondido: muitos remédios para gripe, dor de cabeça e combinações para dor contêm paracetamol. Tomar vários ao mesmo tempo pode levar à superdosagem sem que a pessoa perceba.
• Uso contínuo: estudos com uso prolongado em doses altas levantaram preocupações sobre efeitos no fígado, nos rins e na pressão, principalmente em idosos.

Então o paracetamol não serve para nada?

Ele continua sendo útil em outras situações, como febre e algumas dores, e pode ser escolhido pelo médico em combinação com outras medidas ou quando outros remédios são contraindicados. O que os estudos mostram é que, na dor lombar, ele sozinho não muda a recuperação. Por isso, insistir no paracetamol por semanas, esperando que resolva, costuma frustrar.

O que isso ensina

O estudo PACE é um dos melhores exemplos de por que a dor lombar aguda precisa ser tratada com movimento e tempo, e não apenas com remédio. No mesmo estudo, os três grupos receberam orientação para se manter ativos, e a maioria se recuperou em poucas semanas.

Cuidados práticos

• Leia a composição de todos os remédios que você toma.
• Não combine remédios para gripe e para dor sem orientação.
• Evite álcool quando estiver usando paracetamol.
• Informe o médico se tem doença do fígado, bebe álcool com frequência ou está com baixo peso.
• Se a dor não melhora, não aumente a dose por conta própria: procure avaliação.

Dipirona: muito usada no Brasil, pouco estudada

A dipirona, também chamada de metamizol, é um dos analgésicos mais usados no Brasil, inclusive para dor nas costas. Ao mesmo tempo, ela não é comercializada em alguns países, como Estados Unidos e Reino Unido, por preocupações com um efeito colateral raro no sangue.

O que se sabe

• A dipirona tem bom efeito analgésico em dores agudas em geral, como no pós-operatório e na cólica renal, segundo revisões de estudos.
• Há poucos estudos específicos sobre dor lombar, e as grandes diretrizes internacionais não a incluem, justamente por não ser usada nesses países.
• Na prática clínica brasileira, é frequentemente usada por médicos em crises de dor lombar aguda.

Os riscos

• Agranulocitose: uma queda grave dos glóbulos brancos, rara, mas potencialmente grave. Febre, dor de garganta e feridas na boca durante o uso exigem procurar o médico imediatamente.
• Reações alérgicas, inclusive graves, em pessoas sensíveis.
• Queda de pressão, principalmente quando aplicada na veia.
• Interações com alguns remédios.

Dipirona ou anti-inflamatório?

É uma das dúvidas mais comuns. Os dois têm mecanismos e riscos diferentes, e a escolha depende da sua saúde: estômago, rins, pressão, coração, alergias e outros remédios. Explico essa comparação em detalhes, sem indicação de dose, no guia dipirona ou nimesulida para dor nas costas.

Cuidados práticos

• Use apenas com orientação médica, principalmente se já teve reação a algum analgésico.
• Informe o médico sobre histórico de alergias e problemas no sangue.
• Procure atendimento se surgir febre, dor de garganta, feridas na boca, manchas na pele ou falta de ar durante o uso.
• Não use por longos períodos sem acompanhamento.

O lugar da dipirona no tratamento

Como qualquer analgésico, a dipirona pode ajudar a atravessar os primeiros dias de uma crise com menos dor, para que a pessoa consiga se mexer. Ela não substitui o movimento, o calor e os exercícios, e não trata a causa da dor. Se a dor só melhora com o remédio e volta sempre que o efeito passa, é hora de uma avaliação.

Anti-inflamatórios: benefício pequeno, riscos reais

Antes de qualquer remédio, a avaliação identifica o tipo de dor e os riscos de cada pessoa.

Os anti-inflamatórios não esteroides são os remédios com evidência mais consistente para dor lombar, e as diretrizes os colocam como primeira opção quando um remédio é necessário. Mas o tamanho do benefício é menor do que muita gente imagina.

A evidência

• Dor lombar aguda: uma revisão da Cochrane de 2020 concluiu que os anti-inflamatórios reduzem a dor um pouco mais do que placebo, por pouco tempo, com evidência de qualidade moderada a baixa.
• Dor lombar crônica: outra revisão da Cochrane, de 2016, encontrou efeito pequeno sobre a dor e a função, com evidência de baixa qualidade.
• Ciática: o benefício é ainda menos claro.

Em resumo: alguns pacientes sentem um alívio útil, outros quase nenhum, e o efeito médio é modesto.

Os riscos

• Estômago: gastrite, úlcera e sangramento digestivo. O risco aumenta com a idade, uso de anticoagulantes, corticoides, álcool e histórico de úlcera.
• Rins: piora da função renal, principalmente em idosos, desidratados, pessoas com doença renal, insuficiência cardíaca ou em uso de diuréticos e alguns remédios para pressão.
• Pressão e coração: aumento da pressão, retenção de líquido e aumento do risco de infarto e AVC, principalmente com uso prolongado.
• Asma: podem desencadear crises em pessoas sensíveis.
• Gravidez: são evitados, principalmente a partir da segunda metade da gestação, salvo orientação específica do obstetra.
• Fígado: alguns anti-inflamatórios têm risco de lesão hepática.

Erros comuns

• Tomar dois anti-inflamatórios diferentes ao mesmo tempo: aumenta o risco sem aumentar o benefício.
• Usar por semanas seguidas sem acompanhamento.
• Usar com o estômago vazio ou junto com álcool.
• Usar a "injeção para dor nas costas" com frequência, sem saber o que contém.
• Usar em casa sobras de receitas antigas.

Anti-inflamatórios e rins

É curioso: muitas pessoas tomam anti-inflamatório para "dor nos rins", quando o uso repetido pode justamente prejudicar os rins. Se você tem dúvida se a dor vem da coluna ou dos rins, veja dor nas costas ou dor nos rins: como diferenciar.

Quando o médico costuma considerar

Em pessoas sem contraindicações, por poucos dias, na crise aguda, para permitir o movimento. A decisão, o tipo, a dose e o tempo de uso são sempre do médico.

Relaxantes musculares: sono, tontura e quedas

Em idosos, a sonolência e a tontura dos relaxantes musculares aumentam o risco de quedas.

Os relaxantes musculares são muito procurados para a "coluna travada", com a ideia de soltar o músculo contraído. Muitos são vendidos em combinação com analgésicos e anti-inflamatórios no mesmo comprimido.

A evidência

Uma revisão sistemática publicada no BMJ em 2021 reuniu os estudos sobre relaxantes musculares na dor lombar inespecífica. Os autores concluíram que, na dor aguda, alguns relaxantes reduzem um pouco a dor em curto prazo, mas o efeito é pequeno e, para muitas pessoas, sem importância clínica, com evidência de baixa certeza. Ao mesmo tempo, os relaxantes aumentaram o risco de efeitos colaterais. Na dor crônica, não há evidência de benefício.

Os riscos

• Sonolência: muito comum. Prejudica o trabalho, a atenção e a direção.
• Tontura e sensação de cabeça leve.
• Quedas: principalmente em idosos.
• Boca seca, constipação e retenção urinária, com alguns relaxantes.
• Interação com álcool e outros remédios que dão sono, aumentando a sedação.
• Dependência, com alguns relaxantes de ação central.

Relaxantes em idosos

Os critérios de Beers, da Sociedade Americana de Geriatria, atualizados em 2023, listam a maioria dos relaxantes musculares entre os remédios que devem ser evitados em idosos, pelo risco de sedação, confusão, quedas e fraturas e pelo benefício pequeno. Em quem já tem tontura, desequilíbrio ou histórico de quedas, o risco é ainda maior.

Por que o músculo trava

O espasmo da coluna travada é uma reação de proteção do corpo. Ele diminui naturalmente quando a pessoa encontra posições de alívio, usa calor, respira devagar e começa a se mexer aos poucos. Essas medidas ajudam a soltar o músculo sem causar sono nem tontura. Explico o passo a passo em como aliviar dor nas costas: 10 passos.

Cuidados práticos

• Use apenas com orientação médica e pelo menor tempo possível.
• Não dirija nem opere máquinas se sentir sono.
• Não combine com álcool, calmantes ou remédios para dormir.
• Cuidado ao levantar à noite: acenda a luz e levante devagar.
• Atenção às combinações em um mesmo comprimido: confira a composição para não repetir o mesmo remédio.

Opioides: por que as diretrizes evitam

Os opioides são analgésicos fortes, que incluem desde os chamados opioides fracos, como tramadol e codeína, até os mais potentes. Durante muitos anos, foram usados cada vez mais para dor nas costas. Os estudos e a experiência com a crise de opioides em outros países mudaram essa prática.

A evidência

• Estudo OPAL, Lancet, 2023: pessoas com dor lombar ou cervical aguda receberam um opioide ou placebo, junto com cuidados habituais. O opioide não foi melhor do que o placebo para a dor em seis semanas, e, um ano depois, o grupo que usou opioide relatou dor um pouco pior e mais risco de uso indevido.
• Dor lombar crônica: os estudos mostram efeito pequeno e de curto prazo, sem melhora consistente da função, com riscos que aumentam com o tempo de uso.
• A diretriz do NICE não recomenda opioides para dor lombar crônica, e a diretriz americana os coloca como último recurso.

Os riscos

• Dependência e uso indevido, mesmo com prescrição.
• Tolerância: com o tempo, é preciso mais remédio para o mesmo efeito.
• Sonolência, tontura e quedas, principalmente em idosos.
• Constipação intensa, náuseas e vômitos.
• Depressão da respiração, principalmente quando combinados com álcool, calmantes ou remédios para dormir.
• Aumento paradoxal da sensibilidade à dor com o uso prolongado.
• Interações: o tramadol, por exemplo, pode interagir com alguns antidepressivos e aumentar o risco de convulsões e de uma reação chamada síndrome serotoninérgica.

Quando os opioides têm lugar

Em situações específicas, decididas e acompanhadas pelo médico, pelo menor tempo possível, como em dores agudas muito intensas em que outras opções são contraindicadas, ou em contextos como o câncer. Nunca use opioides de outras pessoas, nem guarde sobras em casa.

Se você já usa opioide há muito tempo

Não interrompa por conta própria: a parada brusca pode causar sintomas de abstinência. Converse com o médico sobre um plano de redução gradual, se for o caso, combinado com fisioterapia, exercício e outras estratégias para controlar a dor.

Sinais de alerta durante o uso

Sonolência excessiva, respiração lenta ou difícil, confusão ou dificuldade para acordar a pessoa exigem 192.

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Ciática: remédios para dor do nervo

Na ciática, a avaliação da força e da marcha orienta o tratamento mais do que o remédio.

Quando a dor desce pela perna, com queimação, choque ou formigamento, a lógica parece simples: usar um remédio para dor do nervo. Os estudos, porém, mostraram resultados decepcionantes.

Gabapentinoides

Um ensaio clínico publicado no New England Journal of Medicine em 2017 comparou a pregabalina com placebo em pessoas com ciática aguda e crônica. A pregabalina não reduziu a dor na perna, nem a curto nem a médio prazo, e causou mais efeitos colaterais, como tontura. Revisões posteriores chegaram a conclusões parecidas para a gabapentina. Por isso, a diretriz do NICE não recomenda gabapentinoides para ciática.

Os riscos dos gabapentinoides

• Tontura e sonolência.
• Desequilíbrio e quedas, principalmente em idosos.
• Inchaço e ganho de peso.
• Uso indevido e dependência em algumas pessoas.
• Risco aumentado de depressão respiratória quando combinados com opioides.

Corticoides orais na ciática

Um estudo publicado no JAMA em 2015 avaliou um corticoide oral em pessoas com ciática aguda. Houve uma pequena melhora da função, mas sem melhora significativa da dor, e mais efeitos colaterais. O NICE não recomenda corticoides orais para ciática.

Anti-inflamatórios e analgésicos na ciática

Também mostram benefício pequeno ou incerto. Muitas pessoas com ciática acabam usando vários remédios ao mesmo tempo, somando efeitos colaterais sem somar benefícios.

O que ajuda na ciática

• Informação: a maioria das pessoas melhora em semanas a poucos meses.
• Manter-se ativo, com caminhadas curtas e frequentes.
• Posições de alívio e evitar longos períodos sentado.
• Exercícios individualizados, orientados por fisioterapeuta.
• Em casos selecionados, infiltrações, decididas pelo especialista.
• Cirurgia, quando há perda de força importante, cauda equina ou dor intensa que não melhora com o tratamento.

Explico em lombociatalgia: o que é, sintomas e fisioterapia, em hérnia de disco: o que é, sintomas e fisioterapia e no guia de fisioterapia para nervo ciático no Rio de Janeiro.

Atenção: ciática com fraqueza que avança, alteração da urina ou dormência genital é urgência, e não caso para remédio em casa.

Antidepressivos na dor crônica

Muita gente se assusta quando o médico propõe um antidepressivo para dor nas costas: "então ele acha que a minha dor é psicológica?". Não é isso. Alguns antidepressivos atuam nas vias do sistema nervoso que controlam a dor, independentemente do humor.

A evidência

Uma revisão sistemática publicada no BMJ em 2021 analisou os antidepressivos na dor nas costas e na artrose:

• Inibidores da recaptação de serotonina e noradrenalina, como a duloxetina: reduziram a dor nas costas de forma pequena, de importância clínica incerta.
• Tricíclicos, como a amitriptilina: não mostraram benefício claro na dor nas costas nos estudos analisados.
• A evidência para ciática foi ainda mais incerta.

Por isso, as diretrizes divergem: a americana inclui a duloxetina como opção de segunda linha na dor lombar crônica; a do NICE não recomenda antidepressivos para dor lombar.

Os riscos

• Náuseas, boca seca, sonolência ou insônia, tontura.
• Alterações da pressão e do ritmo do coração, com alguns.
• Quedas em idosos, principalmente com os tricíclicos.
• Interações com outros remédios, como alguns analgésicos e opioides.
• Sintomas de retirada se interrompidos de forma brusca.

Quando o médico pode considerar

Em algumas pessoas com dor lombar crônica, principalmente quando há dor difusa, sono ruim, ansiedade ou depressão associados, e quando outras medidas não foram suficientes. Sempre com acompanhamento e avaliação regular do benefício.

Dor crônica não é "coisa da cabeça"

Na dor crônica, o sistema nervoso fica mais sensível e amplifica os sinais. Isso é real, mensurável e tem tratamento. As abordagens com melhor evidência para esse tipo de dor não são remédios, mas a combinação de exercício progressivo, educação sobre a dor e, quando indicado, terapias psicológicas, como a terapia cognitivo-comportamental. Os antidepressivos, quando usados, são uma peça desse plano, e não o plano inteiro.

Cuidados práticos

• Os efeitos sobre a dor podem levar algumas semanas para aparecer.
• Não pare de tomar de uma vez; converse com o médico.
• Informe todos os remédios que você usa, inclusive para dor e para dormir.
• Relate efeitos colaterais, como tontura e alteração do sono.

Corticoides, injeções e bloqueios

As injeções para dor nas costas vão desde a "injeção na farmácia" até procedimentos feitos por especialistas, guiados por imagem. São coisas muito diferentes.

A injeção intramuscular

É comum, no Brasil, a aplicação de injeções intramusculares para dor nas costas, muitas vezes combinando anti-inflamatório, corticoide, relaxante e vitaminas. Essas combinações são pouco estudadas para dor lombar. Os riscos incluem os de cada componente, mais reações no local da injeção, abscessos e reações alérgicas. O alívio, quando acontece, costuma ser passageiro. Não aplique injeções sem prescrição médica e sem saber exatamente o que contêm.

Corticoides orais

Como vimos, na ciática, um estudo de 2015 mostrou pequena melhora da função sem melhora da dor, e o NICE não recomenda. Na dor lombar sem ciática, não há evidência de benefício. Os riscos do uso repetido incluem aumento da glicose e da pressão, alterações de humor, insônia, osteoporose e infecções.

Infiltração epidural

É a aplicação de corticoide e anestésico perto da raiz do nervo, feita por especialista, guiada por imagem. A diretriz do NICE orienta considerar a infiltração epidural em pessoas com ciática aguda e intensa. Os estudos mostram benefício modesto e de curto prazo para a dor na perna, que pode ajudar a atravessar a fase mais difícil. Não é indicada para dor lombar sem ciática.

Infiltrações nas facetas e bloqueios

O NICE não recomenda injeções na coluna para dor lombar sem ciática. Em casos selecionados de dor lombar crônica que parece vir das facetas, a diretriz considera a denervação por radiofrequência, após um bloqueio diagnóstico, feita por especialista.

Infiltração em pontos-gatilho

Aplicações em pontos dolorosos dos músculos são usadas por alguns profissionais, com evidência limitada. O alívio costuma ser passageiro e precisa vir acompanhado de exercícios.

Perguntas para fazer antes de qualquer injeção

• Qual é o objetivo da injeção no meu caso?
• O que exatamente será aplicado?
• Quais são os benefícios esperados e por quanto tempo?
• Quais são os riscos?
• O que acontece se eu não fizer?
• Como ficam os exercícios e a fisioterapia depois?

A regra

Injeções e bloqueios, quando indicados, são ferramentas para reduzir a dor por um período e permitir a reabilitação. Sem movimento e exercício depois, o efeito tende a se perder.

Pomadas, géis e adesivos

Os produtos aplicados na pele são populares porque parecem mais seguros e dão uma sensação imediata. O que dizem os estudos?

Anti-inflamatórios em gel ou pomada

Têm boa evidência para dores musculares e entorses agudas em outras partes do corpo, como tornozelo e joelho, e para artrose das mãos e dos joelhos. Para dor lombar, a evidência é escassa. Como pouco do remédio chega ao sangue, os riscos para o estômago e os rins são menores do que com os comprimidos, mas não zero, e podem causar irritação na pele.

Produtos com sensação de calor ou frio

Pomadas com mentol, cânfora ou salicilato de metila dão sensação de frescor ou calor e podem aliviar um pouco e por pouco tempo. Parte do efeito vem da própria massagem ao aplicar. Atenção: não use junto com bolsa térmica quente, pelo risco de queimadura, e mantenha longe de crianças, porque alguns componentes são tóxicos se ingeridos.

Capsaicina

Derivada da pimenta, provoca ardor no início e, com o uso repetido, pode reduzir a sensibilidade local. Há algum estudo em dor lombar crônica, com evidência limitada. Causa ardor intenso em algumas pessoas e exige cuidado com olhos e mucosas.

Adesivos de lidocaína

São usados em alguns tipos de dor do nervo localizada. Para dor lombar comum, a evidência é fraca.

Adesivos de calor

Os adesivos que aquecem a pele por horas têm evidência para dor lombar aguda, de forma semelhante à bolsa térmica, porque o efeito vem do calor, e não de um remédio. Use conforme as instruções e nunca ao dormir sem orientação.

Emplastros e "produtos milagrosos"

Desconfie de produtos que prometem acabar com a dor nas costas, principalmente os vendidos em redes sociais, sem registro ou sem estudos. Alguns contêm corticoides ou anti-inflamatórios não declarados.

Cuidados práticos

• Não aplique sobre feridas ou pele irritada.
• Lave as mãos depois de aplicar.
• Não combine com calor intenso.
• Pare se houver vermelhidão, coceira ou bolhas.
• Gestantes e pessoas com alergia a anti-inflamatórios devem conversar com o médico antes de usar.

O lugar das pomadas

Podem ser um complemento para quem sente alívio, com baixo risco, desde que não substituam o movimento e o exercício e não atrasem uma avaliação quando necessária.

Vitaminas, suplementos e remédios naturais

No Brasil, é muito comum o uso de complexos vitamínicos, chás, garrafadas e suplementos para dor nas costas. Alguns são vendidos em combinação com anti-inflamatórios e relaxantes. O que as pesquisas mostram?

Complexo B

Combinações de vitaminas B1, B6 e B12, às vezes associadas a anti-inflamatórios, são muito usadas. Não há evidência de qualidade de que tragam benefício para dor lombar em pessoas sem deficiência dessas vitaminas. A vitamina B12 é importante em quem tem deficiência comprovada, como alguns idosos, veganos e pessoas que usam certos remédios por muito tempo, e essa avaliação é médica, com exames.

Vitamina D

É importante para os ossos, principalmente em idosos e em quem tem osteoporose. Mas suplementar vitamina D em quem não tem deficiência não mostrou benefício para dor lombar. Doses altas sem orientação podem ser prejudiciais.

Colágeno, glucosamina e condroitina

Não mostraram benefício consistente para dor lombar. Na dor lombar crônica com artrose da coluna, um estudo com glucosamina não encontrou diferença em relação ao placebo.

Plantas medicinais

Uma revisão da Cochrane sobre fitoterápicos para dor lombar encontrou evidência de baixa qualidade de algum efeito de curto prazo para extratos como o de garra-do-diabo e o de casca de salgueiro. A evidência é limitada, os produtos variam muito em qualidade e podem interagir com outros remédios, como anticoagulantes.

Chás e garrafadas

Não há estudos de qualidade para dor nas costas. Alguns podem fazer mal ao fígado e aos rins, ou interagir com remédios.

Canabidiol

Há muito interesse, mas, para dor lombar, os estudos ainda são poucos e inconclusivos. O uso, quando considerado, é médico, com produtos regulamentados.

Magnésio

É popular para "cãibra" e "tensão muscular", mas não há evidência de benefício para dor lombar em quem não tem deficiência.

A regra para suplementos

• "Natural" não significa seguro.
• Informe ao médico todos os suplementos e chás que você usa.
• Prefira investir em medidas com evidência: movimento, calor e exercício.
• Desconfie de promessas de cura rápida.

Alimentação e dor

Uma alimentação equilibrada ajuda no controle do peso e da inflamação, o que contribui para a saúde da coluna. Mas nenhum alimento ou suplemento isolado trata a dor nas costas.

Calor: o alívio sem remédio com evidência

O calor alivia a dor e prepara o corpo para o movimento, sem os riscos dos remédios.

Entre as medidas que podem substituir ou reduzir a necessidade de remédios na crise de dor lombar, o calor local é uma das mais bem estudadas. Uma revisão da Cochrane, publicada em 2006, mostrou que o calor superficial reduz a dor e melhora a função a curto prazo na dor lombar aguda e subaguda, com benefício ainda maior quando combinado com exercício.

Em termos práticos, muitas pessoas conseguem, com calor, posições de alívio e movimento, atravessar a crise usando menos remédio, ou nenhum, sem os efeitos colaterais.

Como usar

• Por 15 a 20 minutos, algumas vezes ao dia.
• Sempre com um pano ou toalha fina entre a bolsa e a pele.
• De preferência antes de caminhar ou fazer os exercícios.
• Nunca dormir com a bolsa nem deitar em cima dela.
• Cuidado redobrado em diabéticos, idosos e pessoas com alteração de sensibilidade.
• Não combinar com pomadas que esquentam a pele.

Explico em detalhes em bolsa térmica quente ou fria: guia do fisioterapeuta.

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Calor e remédio juntos

Se o médico indicou um remédio, o calor pode ser usado em conjunto, com os mesmos cuidados. Em pessoas que usam remédios que dão sono, atenção redobrada para não adormecer com a bolsa.

Quando o calor não é indicado

• Com febre e suspeita de infecção, sem avaliação médica.
• Sobre feridas, inchaço recente intenso ou pele com alteração de sensibilidade.
• Diante de sinais de alerta: nesse caso, a prioridade é o atendimento.

Idosos: remédios com cuidado redobrado

No idoso, organizar e revisar os remédios previne quedas, sangramentos e piora dos rins.

O idoso é, ao mesmo tempo, quem mais sente dor nas costas e quem mais sofre com os efeitos colaterais dos remédios. O corpo elimina os remédios mais devagar, os rins e o fígado têm menos reserva, e muitas vezes a pessoa já usa vários outros remédios.

Os principais riscos por classe

• Anti-inflamatórios: sangramento no estômago, piora dos rins, aumento da pressão, descompensação de insuficiência cardíaca.
• Relaxantes musculares: sonolência, confusão, quedas e fraturas. Os critérios de Beers recomendam evitá-los na maioria dos idosos.
• Opioides: sonolência, confusão, constipação, quedas e depressão respiratória.
• Gabapentinoides: tontura, desequilíbrio, quedas e inchaço.
• Tricíclicos: sonolência, queda de pressão ao levantar, confusão, retenção urinária e quedas.
• Combinações em um mesmo comprimido: somam os riscos de cada componente.

Quedas: o risco que mais preocupa

Muitos remédios para dor causam sonolência e tontura. No idoso, isso se traduz em quedas, que podem causar fraturas, inclusive de quadril e de vértebras, e perda de independência. Veja as orientações em prevenção de quedas em idosos.

Para familiares e cuidadores

• Mantenha uma lista atualizada de todos os remédios, com horários e para que servem.
• Leve a lista e as caixas a todas as consultas.
• Não ofereça remédios para dor sem orientação, nem "aquele que funcionou com o vizinho".
• Observe sonolência, confusão, tontura, quedas, fezes escuras, inchaço e diminuição da urina.
• Use organizadores de comprimidos para evitar doses duplicadas.

Explico a organização segura dos remédios em controle de medicamentos do idoso.

Revisão periódica

Peça ao médico para revisar todos os remédios pelo menos uma vez por ano, ou sempre que houver queda, confusão ou internação. Muitas vezes, é possível reduzir ou retirar remédios, com ganho de segurança.

Alternativas sem remédio

No idoso, calor com cuidado, movimento adaptado, exercícios de força e equilíbrio e adaptações na casa costumam trazer alívio com muito menos risco. A fisioterapia em domicílio permite fazer isso com segurança, no ambiente real.

Gravidez, amamentação e doenças crônicas

Algumas situações mudam completamente a escolha e a segurança dos remédios para dor nas costas.

Gravidez

• Qualquer remédio, chá, pomada ou suplemento só com orientação do obstetra.
• Os anti-inflamatórios são evitados, principalmente a partir da segunda metade da gestação, pelo risco para os rins e o coração do bebê e para o líquido amniótico, salvo orientação específica.
• Na gravidez, as medidas sem remédio, como calor moderado nas costas, posições de alívio, exercícios orientados e cinto pélvico em casos selecionados, ganham ainda mais importância.
• Dor lombar em ondas, com sangramento, perda de líquido ou febre exige avaliação imediata na maternidade, e não remédio em casa.

Amamentação

Muitos remédios passam para o leite. A escolha é feita com o médico, considerando a segurança para o bebê.

Doenças do estômago

Quem tem gastrite, úlcera, refluxo importante ou já teve sangramento digestivo precisa de cuidado especial com anti-inflamatórios, inclusive os vendidos sem receita.

Doenças dos rins

Anti-inflamatórios podem piorar a função renal. Outros remédios precisam de ajuste. Quem tem doença renal deve sempre consultar o médico antes de usar qualquer remédio para dor.

Doenças do coração e pressão alta

Anti-inflamatórios aumentam a pressão, retêm líquido e aumentam o risco de eventos cardiovasculares. Alguns relaxantes e antidepressivos afetam o ritmo do coração.

Doenças do fígado e uso de álcool

Aumentam o risco de lesão hepática com o paracetamol e outros remédios. O álcool também potencializa a sonolência de relaxantes, opioides e gabapentinoides.

Asma

Algumas pessoas com asma têm crises desencadeadas por anti-inflamatórios.

Uso de anticoagulantes

A combinação com anti-inflamatórios aumenta muito o risco de sangramento. Alguns fitoterápicos também interagem.

Diabetes

Corticoides, inclusive em injeções, aumentam a glicose. Anti-inflamatórios podem prejudicar os rins, que já são mais vulneráveis no diabetes.

Depressão e ansiedade em tratamento

Alguns analgésicos, como o tramadol, interagem com antidepressivos. Informe sempre todos os remédios que você usa.

A regra para todos

Quanto mais doenças e remédios a pessoa tem, maior o risco da automedicação e maior o benefício das medidas sem remédio. Leve sempre a lista completa de remédios a qualquer consulta, inclusive ao dentista e ao pronto-socorro.

O que funciona melhor do que remédio

Respiração, movimento e exercício reduzem a dor sem os efeitos colaterais dos remédios.

Este guia é sobre remédios, mas seria incompleto sem lembrar o que as pesquisas mostram de forma consistente: na dor nas costas, as medidas sem remédio têm benefício igual ou maior, com muito menos risco.

Na crise aguda

• Manter-se ativo, dentro do tolerável, recupera mais rápido do que o repouso.
• Calor local, com evidência de redução da dor a curto prazo.
• Posições de alívio e técnicas para levantar sem dor.
• Respiração lenta para reduzir o espasmo e o medo.
• Informação: saber que a dor, mesmo forte, não indica lesão grave reduz o medo e a dor.

O passo a passo está em como aliviar dor nas costas: 10 passos.

Na dor persistente

• Exercício: uma revisão da Cochrane de 2021 mostrou que o exercício reduz a dor na dor lombar crônica em comparação com nenhum tratamento ou cuidados habituais.
• Educação sobre a dor e exposição gradual aos movimentos temidos.
• Terapia manual combinada com exercício.
• Abordagem psicológica quando há medo, ansiedade ou desânimo.
• Sono, controle do estresse e atividade física regular.

Explico o que a ciência diz sobre cada uma dessas medidas em o que é bom para dor nas costas.

Prevenção

Uma revisão do JAMA Internal Medicine de 2016 mostrou que o exercício, sozinho ou com educação, reduz o risco de novas crises. Nenhum remédio tem esse efeito.

E a cinta lombar?

Não substitui o remédio nem o exercício. Explico quando pode ter algum papel em cinta lombar vale a pena?

Remédio e movimento juntos

A melhor forma de usar um remédio, quando indicado, é como ponte para o movimento: tomar conforme a orientação médica para conseguir caminhar, fazer os exercícios e retomar a rotina. Usar o remédio para conseguir ficar deitado mais confortável, sem se mexer, desperdiça o alívio e atrasa a recuperação.

Como conversar com o médico sobre remédios

Uma boa conversa com o médico aumenta a chance de o remédio ajudar e reduz os riscos. Prepare-se antes da consulta.

Leve com você

• A lista de todos os remédios que você usa, inclusive os sem receita, vitaminas, chás e suplementos.
• As caixas dos remédios que já usou para a dor nas costas, e o efeito de cada um.
• A lista das suas doenças, cirurgias e alergias.
• Informações sobre gravidez, amamentação, uso de álcool e trabalho com direção ou máquinas.

Conte sobre a dor

• Quando começou, onde dói, se desce pela perna.
• O que piora e o que alivia.
• Como está o sono.
• O que a dor impede você de fazer.
• Se há algum sinal de alerta, como febre, alteração da urina, fraqueza ou perda de peso.

Perguntas para fazer

• Qual é o objetivo deste remédio no meu caso?
• Que benefício posso esperar, e em quanto tempo?
• Por quanto tempo devo usar, e quando devo parar?
• Quais efeitos colaterais devo observar?
• Ele interage com algum remédio que eu já uso?
• Posso dirigir e trabalhar usando este remédio?
• Posso tomar com álcool?
• O que fazer se não melhorar?
• Quais medidas sem remédio devo fazer junto?

Peça um plano, e não só uma receita

O ideal é sair da consulta com um plano: o remédio, se necessário, por quanto tempo, o que fazer para se movimentar, quando retornar e quais sinais exigem voltar antes. Se o médico indicar fisioterapia, comece o quanto antes.

Receitas antigas

Não reutilize receitas de crises anteriores sem conversar com o médico. A sua saúde, os seus remédios e a sua dor podem ter mudado.

O papel do fisioterapeuta

O fisioterapeuta não prescreve remédios, mas pode ajudar você a observar o efeito e os efeitos colaterais, a perceber quando o remédio está sendo usado em excesso e a construir a parte do tratamento que não depende de remédio. Quando necessário, a comunicação direta entre fisioterapeuta e médico melhora muito o resultado.

Na farmácia

O farmacêutico pode orientar sobre interações, horários e cuidados com os remédios. Pergunte sempre antes de combinar produtos, principalmente os vendidos sem receita.

Erros comuns na automedicação

Nos atendimentos domiciliares, vejo os mesmos erros com frequência. Conhecê-los evita riscos desnecessários.

• Somar remédios da mesma classe: tomar dois anti-inflamatórios diferentes, ou um comprimido combinado mais outro anti-inflamatório, aumenta o risco sem aumentar o alívio.
• Repetir o mesmo princípio ativo sem saber: remédios para gripe, dor de cabeça e dor nas costas muitas vezes contêm o mesmo analgésico.
• Usar remédios de outras pessoas ou sobras de receitas antigas.
• Tomar por semanas sem orientação, esperando que o remédio resolva a causa.
• Aumentar a dose por conta própria quando a dor não melhora.
• Misturar com álcool, principalmente relaxantes, opioides e paracetamol.
• Dirigir sonolento depois de tomar relaxante ou outros remédios que dão sono.
• Tomar relaxante "para dormir melhor", sem orientação.
• Aplicar injeções na farmácia com frequência, sem saber o que contêm.
• Usar o remédio para ficar parado, em vez de usá-lo para conseguir se mexer.
• Ignorar sinais de alerta porque o remédio está "segurando" a dor.
• Parar de repente remédios que exigem retirada gradual, como antidepressivos e opioides.

Sinais de que o remédio está fazendo mal

• Dor ou queimação no estômago, fezes escuras ou vômito com sangue.
• Inchaço nas pernas, diminuição da urina ou aumento da pressão.
• Sonolência excessiva, confusão, tontura ou quedas.
• Constipação intensa.
• Manchas na pele, coceira, inchaço no rosto ou falta de ar.
• Febre e dor de garganta durante o uso de alguns analgésicos.

Diante de qualquer um desses sinais, procure o médico. Com falta de ar, inchaço no rosto, vômito com sangue ou dificuldade para acordar a pessoa, ligue 192.

Como guardar os remédios

• Em local seco, fresco e longe do alcance de crianças.
• Na embalagem original, com a bula.
• Descarte os vencidos em pontos de coleta, e não no lixo comum ou na pia.
• Não guarde sobras de opioides ou relaxantes "para a próxima crise".

A pergunta que ajuda

Antes de tomar qualquer remédio para dor nas costas, pergunte-se: "eu sei o que estou tomando, por quanto tempo, e o que vou fazer para tratar a causa?". Se a resposta não for clara, converse com o médico ou o farmacêutico antes.

Remédio por tipo de dor: aguda, crônica, ciática

A pergunta "qual remédio funciona" tem respostas diferentes para cada tipo de dor nas costas. Veja o resumo do que os estudos e as diretrizes mostram. Lembre: este resumo não indica remédios nem doses, e a decisão é sempre do médico.

Dor lombar aguda, até 6 semanas

• Base do tratamento: manter-se ativo, calor, posições de alívio, informação.
• Anti-inflamatórios: benefício pequeno a curto prazo, em quem não tem contraindicação.
• Relaxantes musculares: benefício pequeno e incerto, com sonolência frequente.
• Paracetamol isolado: sem benefício sobre placebo no estudo PACE.
• Opioides: sem benefício sobre placebo no estudo OPAL, com riscos.

Dor lombar crônica, mais de 12 semanas

• Base do tratamento: exercício progressivo, educação sobre a dor, abordagem psicológica quando indicada.
• Anti-inflamatórios: efeito pequeno; riscos aumentam com o uso prolongado.
• Duloxetina: efeito pequeno, de importância clínica incerta, considerada por algumas diretrizes.
• Opioides: não recomendados pelo NICE; último recurso na diretriz americana.
• Relaxantes musculares: sem evidência de benefício.

Dor ciática

• Base do tratamento: informação, movimento, exercícios individualizados.
• Gabapentinoides: sem benefício em estudo de qualidade; não recomendados pelo NICE.
• Corticoides orais: pequena melhora da função, sem melhora da dor; não recomendados pelo NICE.
• Infiltração epidural: benefício modesto e de curto prazo na ciática aguda intensa, indicada por especialista.
• Cirurgia: para casos selecionados.

Dor no pescoço e na parte alta das costas

Os estudos são menos numerosos, mas a lógica é parecida: movimento, calor e exercícios são a base, e os remédios têm papel limitado e temporário. O estudo OPAL também incluiu dor cervical aguda, sem benefício do opioide.

Dor por causas específicas

Quando a dor nas costas tem uma causa específica, como fratura por osteoporose, doença inflamatória da coluna, infecção, pedra no rim ou câncer, o tratamento médico é dirigido à causa e muda completamente a escolha dos remédios. Por isso, a avaliação vem antes do remédio.

O que esse resumo mostra

Em todos os tipos de dor mecânica, o padrão se repete: os remédios têm efeito pequeno e temporário, e a base do tratamento é ativa. Quando o médico indica um remédio, ele serve para ajudar você a fazer o que realmente trata a dor.

Quando o remédio não funciona

Uma situação muito comum: a pessoa já tomou vários remédios, trocou de remédio, tomou injeção, e a dor continua. O que pode estar acontecendo?

1. A expectativa estava errada

Os estudos mostram que os remédios reduzem pouco a dor nas costas. Esperar que um comprimido elimine a dor leva à frustração e à troca constante de remédios. O objetivo realista é reduzir a dor o suficiente para se mexer.

2. A causa não foi tratada

Na dor mecânica, a causa está na sobrecarga dos tecidos, na falta de condicionamento, no medo de se mexer e na sensibilidade do sistema nervoso. Nenhum remédio trata esses fatores. Movimento e exercício tratam.

3. O tipo de dor mudou

Uma dor que começou mecânica pode ter se tornado crônica, com o sistema nervoso mais sensível. Nessa fase, analgésicos e anti-inflamatórios funcionam ainda menos, e o tratamento precisa ser diferente.

4. A dor tem outra origem

Dor que não melhora com nada, que piora à noite, vem com febre, perda de peso ou alterações na urina pode ter causa fora da coluna ou uma causa grave. É hora de reavaliação médica. Veja quando a dor nas costas é preocupante: sinais de alerta.

5. O sono, o estresse e o humor estão pesando

Noites mal dormidas, estresse intenso, ansiedade e desânimo aumentam a dor e reduzem o efeito de qualquer tratamento. Cuidar desses fatores é parte do tratamento da dor.

6. Os efeitos colaterais estão atrapalhando

Sonolência, tontura e constipação fazem a pessoa se mexer menos, dormir pior e se sentir pior, o que mantém a dor. Às vezes, reduzir remédios melhora a situação.

O que fazer

• Volte ao médico com a lista de tudo o que já usou e o efeito de cada um.
• Pergunte se há sinais que justifiquem investigação.
• Peça um plano que inclua movimento e exercício, e não só uma nova receita.
• Procure uma avaliação fisioterapêutica para entender o que mantém a dor.
• Considere, com o médico, a possibilidade de reduzir remédios que não estão ajudando.

O sinal de que é hora de mudar

Se você está há semanas ou meses trocando de remédio, sem melhora real da função, a estratégia precisa mudar. A boa notícia é que, mesmo em quem tem dor há muito tempo, o tratamento ativo costuma trazer melhora importante, com menos dependência de remédios.

Comprimidos combinados: o que há dentro

No Brasil, muitos remédios vendidos para dor nas costas combinam dois, três ou mais princípios ativos em um mesmo comprimido: um analgésico com um relaxante, um anti-inflamatório com um relaxante, ou analgésicos com cafeína. Essas combinações parecem práticas, mas trazem cuidados específicos.

Por que as combinações preocupam

• Os riscos se somam: cada componente tem os seus efeitos colaterais, e eles se acumulam.
• É fácil repetir o mesmo remédio: quem toma um combinado e mais um analgésico ou anti-inflamatório separado pode estar dobrando a dose sem perceber.
• As doses não podem ser ajustadas separadamente: se um componente não é necessário, ele vem junto do mesmo jeito.
• Poucos estudos: muitas combinações foram pouco estudadas para dor lombar.
• Relaxante escondido: muitas pessoas não sabem que o remédio que tomam para dor contém um relaxante muscular, e não entendem por que ficam sonolentas.

Como se proteger

• Leia a composição na caixa e na bula, e não só o nome comercial.
• Pergunte ao farmacêutico o que cada componente faz.
• Não combine com outro remédio para dor sem orientação.
• Atenção redobrada para idosos, gestantes e pessoas com doenças do estômago, rins, fígado e coração.
• Evite álcool e direção se o combinado contiver relaxante.
• Mostre a caixa ao médico na consulta.

Cafeína nos analgésicos

Algumas combinações para dor contêm cafeína, que pode aumentar um pouco o efeito analgésico em alguns tipos de dor. Em excesso, pode causar palpitações, ansiedade, insônia e dor de cabeça de rebote. Atenção para quem já consome muito café.

Remédios para dor de cabeça usados para as costas

É comum usar o mesmo remédio da dor de cabeça para a dor nas costas, várias vezes por semana. O uso frequente de analgésicos pode provocar dor de cabeça por excesso de remédio e somar riscos. Converse com o médico se você usa analgésicos mais de duas ou três vezes por semana.

Genéricos e similares

O mesmo princípio ativo pode ser vendido com vários nomes. Tomar duas marcas diferentes do mesmo remédio é um erro comum, principalmente em idosos. A lista de remédios com o nome do princípio ativo evita essa confusão.

A regra simples

Saiba sempre o que você está tomando. Se não sabe, pergunte antes de tomar.

Uma dica prática que usamos nas visitas domiciliares: guarde todas as caixas de remédio em um só lugar e anote, em uma folha, o nome do princípio ativo, para que serve, quem receitou e desde quando você usa. Leve essa folha a cada consulta. Ela ajuda o médico a identificar repetições, interações e remédios que podem ser suspensos com segurança, e protege principalmente quem usa muitos remédios ao mesmo tempo.

Casos do atendimento em casa

Os casos abaixo são de pacientes reais, identificados apenas pelas iniciais, com detalhes alterados para preservar a privacidade.

Sr. N. F., 58 anos: três anti-inflamatórios ao mesmo tempo

O Sr. N. F. tinha dor lombar havia um mês e tomava um comprimido combinado com relaxante e anti-inflamatório, mais outro anti-inflamatório comprado sem receita, e ainda tinha tomado uma injeção na farmácia. Começou a sentir queimação no estômago. Orientamos parar a automedicação e procurar o médico, que suspendeu os excessos. Com calor, caminhadas e exercícios, a dor melhorou em três semanas, com o mínimo de remédio.

Sra. H. D., 77 anos: a queda depois do relaxante

A Sra. H. D. começou a usar um relaxante muscular para dor nas costas, por conta própria. Na segunda noite, levantou sonolenta para ir ao banheiro e caiu. Felizmente, sem fratura. O médico suspendeu o relaxante, e em casa trabalhamos posições de alívio, calor com cuidado, caminhadas com apoio e adaptações no banheiro. A dor melhorou, e as quedas não se repetiram.

Sr. P. R., 45 anos: o remédio do nervo que não ajudou

O Sr. P. R. tinha ciática havia dois meses e usava um remédio para dor do nervo, com muita tontura e pouco alívio. Conversamos com o médico, que, considerando os estudos, reavaliou o tratamento. Com exercícios direcionados, caminhadas curtas e orientação de posições, a dor na perna foi diminuindo, e ele voltou ao trabalho.

Sra. A. C., 52 anos: menos remédio, mais movimento

A Sra. A. C. tinha crises de dor lombar a cada poucos meses e sempre recorria a anti-inflamatórios por uma ou duas semanas. Montamos um plano: calor e movimento nas crises, com remédio apenas se o médico indicasse, e exercícios de fortalecimento entre as crises. No ano seguinte, ela teve uma crise leve, que resolveu sem remédio.

Fisioterapia em casa para dor nas costas

No atendimento em casa, o plano de tratamento reduz a dependência de remédios.

A fisioterapia domiciliar começa por uma avaliação completa, que inclui a revisão do uso de remédios e o rastreamento de sinais de alerta. O fisioterapeuta domiciliar trabalha em conjunto com o médico para que o tratamento dependa cada vez menos de remédios.

Atendimento com fisioterapia domiciliar, fisioterapia em casa, fisioterapia em domicílio, fisioterapia particular e fisioterapia especializada: você recebe fisioterapeuta domiciliar, fisioterapeuta em casa, fisioterapeuta em domicílio, fisioterapeuta particular e fisioterapeuta especializado.

Especialidades atendidas: fisioterapia neurológica, fisioterapia respiratória, fisioterapia traumato-ortopédica, fisioterapia reumatológica, fisioterapia oncológica e fisioterapia vestibular.

A fisioterapia em casa permite observar a rotina real e os efeitos dos remédios no dia a dia. O fisioterapeuta em casa ajusta o ambiente para evitar quedas, a fisioterapia em domicílio envolve a família, e o fisioterapeuta em domicílio adapta os exercícios ao espaço disponível. Na fisioterapia particular, o fisioterapeuta particular oferece comunicação direta com o médico. Por ser uma fisioterapia especializada, o fisioterapeuta especializado sabe quando a dor precisa de avaliação médica.

Veja o atendimento em fisioterapia traumato-ortopédica em Nilópolis, em São Paulo e a página de artrose: o que é, sintomas e fisioterapia.

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Mitos e verdades sobre remédio para dor nas costas

"Paracetamol é o melhor remédio para dor lombar." Mito.

Grandes estudos não mostraram benefício do paracetamol sozinho na dor lombar aguda.

"Anti-inflamatório resolve a inflamação da coluna." Mito.

O benefício é pequeno e temporário, e a maior parte da dor lombar não depende de inflamação.

"Relaxante muscular é seguro para idosos." Mito.

Aumenta o risco de sonolência, confusão e quedas.

"Remédio natural não faz mal." Mito.

Fitoterápicos e chás podem interagir com remédios e prejudicar o fígado e os rins.

"Calor pode reduzir a necessidade de remédio." Verdade.

O calor tem evidência de redução da dor a curto prazo, sem os riscos dos remédios.

Leia também: alívio de dor nas costas em 5 minutos: exercícios e também aparelho TENS: funciona para dor?.

Perguntas frequentes

Qual o melhor remédio para dor nas costas?

Não existe um melhor para todos. As diretrizes colocam os anti-inflamatórios como primeira opção quando um remédio é necessário, mas o benefício é pequeno e há riscos. A escolha é do médico, de acordo com a sua saúde.

Paracetamol funciona para dor nas costas?

Na dor lombar aguda, um grande estudo de 2014 não mostrou benefício em comparação com placebo. Ele pode ter lugar em outras situações, a critério médico.

Dipirona é boa para dor nas costas?

É muito usada no Brasil para dores agudas, com poucos estudos específicos em dor lombar. Tem riscos raros, mas importantes. Use apenas com orientação médica.

Relaxante muscular ajuda na coluna travada?

O benefício é pequeno e os efeitos colaterais, como sonolência e tontura, são comuns. Posições de alívio, calor e movimento também ajudam a soltar o músculo.

Tramadol e outros opioides são indicados para dor nas costas?

As diretrizes evitam, principalmente na dor crônica. Um estudo de 2023 não mostrou benefício de um opioide sobre placebo na dor lombar aguda.

Pregabalina funciona para ciática?

Um estudo de 2017 não mostrou benefício em comparação com placebo, com mais efeitos colaterais.

Injeção para dor nas costas funciona?

Depende do tipo. Injeções intramusculares combinadas são pouco estudadas. A infiltração epidural pode ajudar a curto prazo na ciática intensa, indicada por especialista.

Complexo B ajuda na dor nas costas?

Não há evidência de qualidade de benefício em quem não tem deficiência de vitaminas.

Pomada para dor nas costas funciona?

Pode dar alívio leve e passageiro. A evidência para dor lombar é fraca.

Posso tomar remédio para dor nas costas na gravidez?

Somente com orientação do obstetra. Anti-inflamatórios são evitados, principalmente na segunda metade da gestação.

Quanto tempo posso tomar remédio para dor nas costas?

O menor tempo possível, conforme a orientação médica. Se a dor só melhora com remédio, procure uma avaliação.

Posso tomar anti-inflamatório se tenho pressão alta?

Os anti-inflamatórios podem aumentar a pressão arterial, reter líquidos e reduzir o efeito de alguns remédios para pressão. Quem tem hipertensão, doença do coração ou dos rins precisa conversar com o médico antes de usar qualquer anti-inflamatório, mesmo os vendidos sem receita.

Idoso pode tomar relaxante muscular?

Os critérios de Beers, usados no mundo todo para segurança de remédios em idosos, recomendam evitar a maioria dos relaxantes musculares nessa faixa etária, porque causam sonolência, confusão e aumentam o risco de quedas e fraturas. Se o médico considerar necessário, o uso costuma ser o mais curto possível, com acompanhamento da família.

Por que a dor volta quando o remédio acaba?

Porque o remédio reduz a percepção da dor por algumas horas, mas não muda o que mantém a dor: a sobrecarga dos tecidos, a falta de condicionamento, o sono ruim e o medo de se mexer. Quando o efeito passa, a dor reaparece. É por isso que o remédio funciona melhor como ponte para o movimento, e não como tratamento único.

Remédio e fisioterapia podem ser feitos juntos?

Sim. Em muitas situações, o médico indica um remédio por poucos dias para que a pessoa consiga se mexer e começar os exercícios. A fisioterapia ajuda a recuperar a mobilidade e a força, e com isso a necessidade de remédio costuma diminuir. Avise o fisioterapeuta sobre tudo o que você está tomando, principalmente remédios que causam sonolência ou tontura.

O que fazer em vez de tomar remédio?

Manter-se ativo, usar calor, posições de alívio e, depois, exercícios orientados. Essas medidas têm evidência igual ou melhor e menos riscos.

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• French SD, et al. Superficial heat or cold for low back pain. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2006.

Uma palavra final do especialista

Em 30 anos de atendimento domiciliar, vi muitas pessoas presas no ciclo do remédio: a dor volta, a dose aumenta, os efeitos colaterais aparecem, e a causa continua lá. O remédio, quando bem indicado, pode ser um apoio útil por alguns dias. Mas o que devolve a liberdade de se mexer sem dor é o movimento, o exercício e a informação. Converse com o seu médico, use os remédios com critério e invista no que trata a causa.

Se você quer depender menos de remédios para a dor nas costas, uma avaliação cuidadosa ajuda a montar esse plano.

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Conteúdo escrito e revisado clinicamente por Dr. Moacir Rodolfo Muruci, fisioterapeuta (CREFITO-2 16.513-F), com 30 anos de atendimento domiciliar em fisioterapia traumato-ortopédica e neurológica. Este artigo é informativo, não indica medicamentos nem doses e não substitui consulta médica ou fisioterapêutica individual.