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Vertigem em Campinho RJ — Fisioterapia Vestibular Domiciliar

Vertigem

Tem um padrão de chegada ao consultório que se repete. O paciente chega com pasta cheia de exames. Ressonância normal. Audiometria normal. Sangue normal. Mesmo assim a vertigem persiste. Não é simulação. É que vertigem é, na maior parte das vezes, diagnóstico clínico — feito por testes posicionais, exame oculomotor e protocolo HINTS, não por exame de imagem. E essa avaliação especializada não está em laboratório.

Por Dr. Moacir Rodolfo Muruci — Fisioterapeuta especialista exclusivo em Reabilitação Vestibular, CREFITO 16513-F, com trinta anos de prática dedicada integralmente a essa especialidade. Atendimento presencial domiciliar no Rio de Janeiro metropolitano e telerreabilitação estruturada para todo o Brasil. WhatsApp: (21) 99206-8007.

Em RJ, atendo regularmente pacientes que passaram por esse percurso. Uma vez que o diagnóstico funcional é estabelecido — e isso costuma ser possível na primeira sessão — o protocolo de tratamento se torna direto. Em VPPB, é a Manobra de Epley. Em labirintite/neurite, é o corticoide nas primeiras setenta e duas horas (com médico) seguido de fisioterapia precoce. Em PPPD, é um programa estruturado de dessensibilização vestibular. Cada caminho leva à melhora; o erro mais comum é misturar tudo.

O sintoma e a causa

Vertigem é sintoma, não diagnóstico. Definir o que está acontecendo exige olhar três variáveis com atenção. Como começa: súbita ou gradual? Quanto dura: segundos, minutos, horas, contínua? O que provoca: mudar de posição da cabeça, ambiente visual complexo, esforço físico, espontânea sem gatilho? A combinação dessas três informações aponta, na maioria dos casos, para o diagnóstico provável já antes do exame físico.

O passo seguinte é o exame físico vestibular específico: testes posicionais como o Dix-Hallpike e o Roll Test, exame oculomotor (perseguição lenta, sacadas, nistagmo), protocolo HINTS (head impulse, nistagmo de direção mutável, teste de skew). Sem esse exame, o tratamento de vertigem vira tentativa-erro com medicação. Para o paciente em LOC que busca clareza diagnóstica, esse é o caminho que recomendo.

Por que a vertigem aparece

Vertigem é sintoma de disfunção no sistema vestibular periférico (ouvido interno, nervo vestibular) ou central (tronco cerebral, cerebelo). No periférico, as causas mecânicas (VPPB) e inflamatórias (labirintite, neurite) dominam. No central, causas vasculares, neoplásicas e desmielinizantes são possíveis embora menos frequentes.

Fatores de risco gerais: idade (presbivestibulo cresce após os sessenta), sexo feminino (várias condições vestibulares têm preferência feminina), histórico de virose recente, trauma craniano, enxaqueca, diabetes, hipertensão, deficiência de vitamina D e B12. Em LOC, frequentemente identifico mais de uma causa contribuinte no mesmo paciente — especialmente em idosos. O tratamento integrado, que aborda todos os fatores ao mesmo tempo, é o que produz a melhor recuperação funcional.

O que perguntar antes de tratar

Para conduzir bem um caso de vertigem, preciso de três informações ao iniciar a consulta. Tempo: quanto dura cada crise — segundos, minutos, horas, contínua sem alívio? Gatilho: o que provoca — mudança de posição, ambiente visual complexo, esforço físico, espontânea sem qualquer aviso? Associação: o que vem junto com a vertigem — zumbido, perda auditiva, cefaleia pulsátil, alteração visual, palpitação cardíaca, sintomas neurológicos focais?

Vertigem de segundos provocada por movimento da cabeça, sem qualquer sintoma associado, é VPPB. Vertigem contínua de dias após virose, com zumbido e perda auditiva unilateral, é labirintite. Vertigem em crises de horas com plenitude aural recorrente é Ménière. Vertigem com cefaleia pulsátil e fotofobia em paciente com histórico familiar de enxaqueca é migrânea vestibular. Vertigem aguda intensa com qualquer sinal neurológico focal é emergência — vai ao pronto-socorro.

Perguntas frequentes

Por que minha vertigem não passa com remédio?

Vertigem não é doença única; é sintoma de causas diferentes, cada uma com tratamento próprio. Antivertiginosos genéricos (cinarizina, flunarizina, betaistina) mascaram sintomas mas raramente tratam a causa — em VPPB, por exemplo, a Manobra de Epley resolve mecanicamente enquanto o medicamento apenas atenua a sensação. Por isso o tratamento medicamentoso isolado, sem diagnóstico funcional, costuma falhar em casos crônicos.

Vertigem pode ser sinal de AVC?

Em casos raros sim, especialmente quando há sinais neurológicos focais associados (fraqueza facial ou em membros, alteração de fala, diplopia, cefaleia súbita intensa). O protocolo HINTS, feito por profissional treinado, diferencia causa central de periférica com sensibilidade superior à tomografia computadorizada nas primeiras vinte e quatro horas. Qualquer sinal neurológico focal exige avaliação de emergência.

Quanto tempo demora para melhorar?

Depende totalmente do diagnóstico. VPPB: primeira sessão. Labirintite/neurite: quatro a oito semanas com tratamento adequado. PPPD: doze a vinte e quatro semanas. Presbivestibulo no idoso: programa contínuo com fase intensiva de três a seis meses. Adesão diária ao programa domiciliar é o principal preditor de desfecho favorável, conforme a literatura.

Vertigem ao virar a cabeça é sempre VPPB?

Quase sempre — em mais de oitenta por cento dos casos com gatilho posicional claro. Mas raramente pode ser canal lateral ou apresentação atípica. O Teste de Dix-Hallpike confirma o diagnóstico em poucos minutos, e a manobra terapêutica correspondente costuma resolver o quadro na mesma sessão.

Posso fazer exercícios físicos com vertigem crônica?

Em geral sim, e com benefício documentado — exercício físico moderado regular melhora função vestibular e cardiovascular. As exceções: na fase aguda de uma crise, repouso relativo por quarenta e oito horas. Em casos de PPPD, o programa estruturado de dessensibilização vestibular substitui exercício genérico — não é qualquer atividade que ajuda nesse caso específico.

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Por que escolher um especialista exclusivo em reabilitação vestibular

A reabilitação vestibular ainda é uma especialidade rara no Brasil. Muitos profissionais tratam tontura e vertigem de forma genérica, sem o treinamento específico em manobras de reposicionamento, exame oculomotor e protocolos de habituação que essas condições exigem. A diferença no resultado é concreta: um VPPB mal diagnosticado vira meses de antivertiginoso sem efeito; um VPPB corretamente identificado resolve com uma manobra de poucos minutos.

Dedico minha prática integralmente à reabilitação vestibular há trinta anos. Quando você é atendido em sua região, está diante de alguém que vê esses quadros todos os dias — que reconhece o nistagmo característico de cada canal afetado, que distingue uma neurite de uma labirintite pela ausência ou presença de sintoma auditivo, que sabe quando a vertigem exige encaminhamento de emergência e quando resolve no próprio domicílio. O registro CREFITO 16513-F é a garantia formal dessa habilitação profissional.

Essa especialização exclusiva também muda a forma como conduzo o acompanhamento. Não entrego um protocolo padronizado igual para todos — desenho o programa conforme o seu diagnóstico funcional específico, ajusto conforme a sua resposta ao longo das semanas, e mantenho contato entre as sessões para apoiar a adesão aos exercícios, que é o fator que mais determina o resultado final. Para casos em que o atendimento presencial não é a melhor opção, ofereço a telerreabilitação estruturada, regulamentada pelo COFFITO, com a mesma qualidade clínica.

Escolher um especialista exclusivo não é detalhe — é a diferença entre tratar o sintoma e resolver a causa. É esse o compromisso que assumo com cada paciente, do diagnóstico preciso na primeira sessão até a alta com retorno pleno às suas atividades.

Próximos passos

Para conversar sobre o seu caso e desenhar o programa adequado ao seu diagnóstico, entre em contato pelo WhatsApp: (21) 99206-8007. Dr. Moacir Rodolfo Muruci, fisioterapeuta especialista exclusivo em reabilitação vestibular, com trinta anos de prática dedicada integralmente a essa especialidade.

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