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Vertigem na Glória RJ — Fisioterapia Vestibular Domiciliar com Especialista

Vertigem

Quando o mundo gira sem aviso, a primeira pergunta que importa não é qual medicamento tomar. É o que está acontecendo de fato. Vertigem tem causas distintas, cada uma com tratamento específico — e o medicamento que serve para uma condição pode piorar outra. O antivertiginoso clássico é útil em algumas situações, prejudicial em outras, e tem o costume incômodo de mascarar o sintoma sem tratar a causa subjacente.

Para os pacientes em RJ que buscam clareza, este texto serve como ponto de partida estruturado. Vou explicar o que é vertigem, quando ela aponta para causa periférica (benigna na maior parte dos casos), quando aponta para causa central (que exige avaliação de emergência imediata), e qual é o caminho terapêutico correto em cada cenário. Sem milagre, sem promessa irrealista — apenas a evidência clínica acumulada e a experiência de três décadas de prática especializada. Sou Dr. Moacir Rodolfo Muruci, CREFITO 16513-F.

Vertigem não é tontura: por que a distinção importa

No consultório, uso uma pergunta-chave para começar a separar diagnósticos: "o ambiente gira em torno de você, ou você sente que vai cair sem sentir rotação?" Vertigem rotatória aponta quase sempre para causa vestibular periférica (ouvido interno) ou, em minoria, central (tronco cerebral, cerebelo). Já a sensação de cair, leveza ou desequilíbrio sem rotação sugere causas mais variadas — hipotensão ortostática, anemia, PPPD, ansiedade, fraqueza muscular.

Cada categoria pede investigação e tratamento distintos. Não existe medicamento único que sirva para todas. E o uso prolongado de antivertiginosos (cinarizina, flunarizina, betaistina) sem diagnóstico claro pode atrapalhar a compensação central do sistema vestibular. Para o caso da vertigem rotatória de causa periférica, a reabilitação vestibular especializada tem evidência forte de eficácia e segurança.

As principais causas da vertigem

Vertigem tem dezenas de causas possíveis, mas algumas são responsáveis pela grande maioria dos casos em consultório vestibular. VPPB lidera, com trinta a cinquenta por cento dos atendimentos. Em seguida vêm labirintite e neurite vestibular (geralmente pós-virais), doença de Ménière (com plenitude aural, zumbido e perda auditiva flutuante), vertigem migranosa (em pacientes com histórico de enxaqueca), PPPD (tontura crônica pós-evento agudo) e presbivestibulo em idosos.

Em minoria pequena mas importante, há vertigem central — por AVC de fossa posterior, esclerose múltipla com lesão em tronco, tumor de fossa posterior. Esses casos exigem avaliação de emergência ou encaminhamento neurológico. O protocolo HINTS executado por profissional treinado diferencia, com alta acurácia, causa central de periférica nas primeiras vinte e quatro horas — superior à tomografia computadorizada nessa janela específica.

As formas como a vertigem se apresenta

Vertigem não é um sintoma único — é uma família de sintomas com perfis temporais e gatilhos distintos. Vertigem posicional breve, com gatilho claro de mudança de posição da cabeça, é VPPB. Vertigem aguda contínua de início súbito é labirintite, neurite vestibular, ou, raramente, AVC vestibular. Vertigem em crises recorrentes de minutos a horas, com plenitude aural e zumbido flutuante, é doença de Ménière. Vertigem em crises com cefaleia pulsátil e fotofobia é vertigem migranosa.

Vertigem crônica diária, com piora em ambientes visualmente complexos, é PPPD ou vestibulopatia central. Vertigem ao levantar com escurecimento da vista é hipotensão ortostática. A identificação correta da forma é o que define o tratamento. Não há remédio único que sirva para todas, e tratar a forma errada é boa parte da explicação para o quadro crônico que não passa em muitos pacientes que chegam ao consultório.

Perguntas frequentes

Por que minha vertigem não passa com remédio?

Vertigem não é doença única; é sintoma de causas diferentes, cada uma com tratamento próprio. Antivertiginosos genéricos mascaram sintomas mas raramente tratam a causa — em VPPB, por exemplo, a Manobra de Epley resolve mecanicamente enquanto o medicamento apenas atenua a sensação.

Vertigem pode ser sinal de AVC?

Em casos raros sim, especialmente quando há sinais neurológicos focais associados. O protocolo HINTS, feito por profissional treinado, diferencia causa central de periférica com sensibilidade superior à tomografia nas primeiras vinte e quatro horas. Qualquer sinal neurológico focal exige avaliação de emergência.

Quanto tempo demora para melhorar?

Depende totalmente do diagnóstico. VPPB: primeira sessão. Labirintite ou neurite: quatro a oito semanas com tratamento adequado. PPPD: doze a vinte e quatro semanas. Adesão diária ao programa domiciliar é o principal preditor de desfecho favorável.

Vertigem ao virar a cabeça é sempre VPPB?

Quase sempre — em mais de oitenta por cento dos casos com gatilho posicional claro. Raramente pode ser canal lateral ou apresentação atípica. O Teste de Dix-Hallpike confirma o diagnóstico em poucos minutos.

Posso fazer exercícios físicos com vertigem crônica?

Em geral sim, e com benefício documentado. As exceções: na fase aguda de uma crise, repouso relativo por quarenta e oito horas; em casos de PPPD, o programa estruturado de dessensibilização substitui o exercício genérico.

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