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10 Mitos e Verdades sobre VPPB — Cristais no Ouvido

Fisioterapia vestibular domiciliar em Rio de Janeiro — Dr. Moacir Rodolfo Muruci

Recebo mensagem quase toda semana de paciente em RJ há meses tomando antivertiginoso para "labirintite" sem qualquer melhora consistente. A história costuma ser a mesma: vertigem ao deitar, ao levantar, ao virar na cama, ao olhar para a prateleira de cima do mercado. Crises curtas, de segundos. Sem zumbido. Sem perda auditiva. Sem febre. Sem aviso prévio. Esse padrão tem nome — e raramente é labirintite. É VPPB, a vertigem posicional paroxística benigna.

O VPPB é a vertigem mais comum em adultos e idosos. Responde por trinta a cinquenta por cento de todos os casos de vertigem atendidos em consultório vestibular. E tem um tratamento mecânico, executado pelo fisioterapeuta especializado em alguns minutos, que resolve em geral na primeira sessão. Não é remédio. Não é exame caro. É a Manobra de Epley — com evidência científica das mais sólidas em medicina contemporânea, recomendada com grau A pelas principais diretrizes internacionais. Sou Dr. Moacir Rodolfo Muruci, CREFITO 16513-F, e trato essa condição há três décadas.

A definição clínica em termos diretos

Cada palavra da sigla VPPB conta uma parte da história. Vertigem porque há sensação de rotação real do ambiente. Posicional porque o sintoma só aparece quando a cabeça muda de posição — deitar, levantar, virar na cama, abaixar para o chão. Paroxística porque vem em crises breves, raramente passando de um minuto. Benigna porque, embora seja a vertigem que mais assusta na primeira crise, não compromete estruturas vitais nem indica doença grave.

O problema é puramente mecânico. As otocônias, microscópicos cristais que normalmente ficam fixados no utrículo, se deslocam e caem dentro de um canal semicircular. Dentro do canal, viram um corpo estranho. Cada movimento da cabeça os faz deslizar pela endolinfa, e o sistema vestibular dispara como se houvesse rotação real. Mas não há. Para uma análise técnica completa do mecanismo e dos subtipos, vale a leitura do guia detalhado sobre VPPB e Manobra de Epley.

Por que VPPB acontece

O VPPB ocorre quando otocônias se desprendem do utrículo (onde deveriam estar fixadas em uma membrana gelatinosa) e migram para um canal semicircular. As causas exatas do deslocamento variam. Em quase metade dos casos, não se identifica causa específica — é o chamado VPPB idiopático. Nos demais, os gatilhos mais comuns são: trauma craniano leve (incluindo "sacolejada" como em viagem turbulenta), repouso prolongado na cama (após cirurgia, internação ou doença sistêmica), idade avançada, enxaqueca vestibular, deficiência de vitamina D, e em mulheres há associação com osteoporose.

O canal mais frequentemente acometido é o posterior (cerca de oitenta a oitenta e cinco por cento dos casos), pela posição anatômica mais baixa que facilita o acúmulo dos cristais. O canal lateral (horizontal) responde por dez a quinze por cento, e o canal anterior é raríssimo. Cada subtipo tem perfil de nistagmo característico ao exame e manobra de reposicionamento específica.

Como se manifesta no dia a dia

O sintoma clássico do VPPB é vertigem rotatória breve, desencadeada por mudança de posição da cabeça. Dura segundos — raramente passa de um minuto por crise. Há latência característica de cinco a quinze segundos entre o movimento e o início da crise. Os gatilhos típicos: deitar na cama, levantar, virar de lado durante o sono, abaixar para pegar algo no chão, olhar para a prateleira de cima do supermercado, lavar o cabelo no chuveiro com a cabeça inclinada para trás.

Não há zumbido. Não há plenitude no ouvido. Não há perda auditiva. Há, frequentemente, náusea — e às vezes vômito durante a crise. Em RJ, vejo pacientes que evitam virar a cabeça com medo da crise. Isso gera um quadro secundário de medo do movimento, que paradoxalmente atrasa a recuperação. O sistema vestibular precisa do estímulo controlado para se reorganizar; evitar o movimento perpetua o problema. A boa notícia: tratado com a manobra correta, costuma resolver em uma única sessão.

Perguntas frequentes

Quantas sessões geralmente resolvem o VPPB?

Em mais de setenta por cento dos casos, uma única sessão de Manobra de Epley resolve o quadro completamente, conforme a revisão Cochrane de 2019. Casos com canal lateral envolvido, otocônias muito aderidas ou VPPB bilateral podem precisar de duas ou três sessões espaçadas em sete a quinze dias. Após a manobra, o programa domiciliar de recalibração proprioceptiva costuma durar duas a quatro semanas.

VPPB pode voltar?

A taxa de recorrência varia entre quinze e trinta por cento ao ano, dependendo dos fatores de risco. Cada novo episódio é tratável com a mesma eficácia da primeira sessão. Em pacientes com deficiência confirmada de vitamina D, a suplementação reduz a recorrência em vinte e quatro por cento (Jeong, 2020, Neurology).

É seguro fazer a Manobra de Epley sem profissional treinado?

Não é seguro sem o Teste de Dix-Hallpike prévio para identificar o canal afetado. Sem essa identificação correta, há risco real de migrar as otocônias para outro canal e agravar o quadro original.

Preciso de exames de imagem para investigar VPPB?

Em geral não. O diagnóstico do VPPB é clínico, feito por testes posicionais em consultório. Exames de imagem são reservados para casos com sinais de alarme que sugerem causa central.

Quanto tempo até retornar às atividades após a manobra?

Atividades leves no mesmo dia, com restrições nas primeiras quarenta e oito a setenta e duas horas: evitar extensão cervical brusca, dormir em posição neutra com cabeça ligeiramente elevada. Após esse período, retorno gradual a todas as atividades.

Próximos passos

O caminho mais curto entre o sintoma e o tratamento certo costuma ser a avaliação especializada por profissional treinado na especialidade. WhatsApp: (21) 99206-8007. Dr. Moacir Rodolfo Muruci (CREFITO 16513-F), fisioterapeuta dedicado integralmente à reabilitação vestibular, com formato presencial domiciliar no Rio metropolitano e programa estruturado de telerreabilitação para todo o Brasil.

Saiba mais sobre tontura, vertigem e equilíbrio

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